【摘要】 目的 分析冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronary artery disease，CAD）患者合并有焦慮癥對冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CT angiography，CTA）掃描成像質(zhì)量的影響。方法 "選取黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院2023年1—12月收治的85例CAD患者作為研究對象，所有患者接受冠狀動(dòng)脈CTA掃描，檢查前采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）焦慮分量表（anxiety scale，HAD-A）對患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為非焦慮組（40例）、焦慮組（45例），分析2組患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 "非焦慮組冠狀動(dòng)脈CTA掃描成功38例，占比95.00%，失敗2例，占比5.00%；焦慮組冠狀動(dòng)脈CTA掃描成功35例，占比77.78%，失敗10例，占比22.22%。非焦慮組冠狀動(dòng)脈CTA掃描成功率高于焦慮組（P＜0.05）。焦慮組血壓、心率變異性均高于非焦慮組（P＜0.05）。焦慮組冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量低于非焦慮組（P＜0.05）。結(jié)論 "在進(jìn)行CAD患者的冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)，需要考慮患者的焦慮癥狀，因?yàn)榻箲]狀態(tài)會(huì)影響掃描的成功率和成像質(zhì)量，影響最終的診斷和治療結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈疾??；焦慮癥；冠狀動(dòng)脈CT血管造影；成像質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0013-04 " nbsp; 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R541.4；R816.2

CAD是心血管疾病的主要類型，是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一。隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，焦慮癥的發(fā)病率也逐漸增加。焦慮癥患者會(huì)因?yàn)榭謶?、緊張等情緒波動(dòng)，導(dǎo)致其心率和血壓不穩(wěn)定，給冠狀動(dòng)脈（coronary artery，CA）檢查造成一定影響[1]。冠狀動(dòng)脈CTA是一種非侵入性的檢查方法，通過X射線和計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄或阻塞情況。高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈CTA不僅能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷CAD，還能夠降低患者的不便和風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而，焦慮癥患者的呼吸和心率不穩(wěn)定會(huì)降低冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量，影響診斷的準(zhǔn)確性。由于焦慮癥患者的生理反應(yīng)與正常人不同，有必要特別關(guān)注這一群體的冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量。研究表明[3]，焦慮癥患者在接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，心率和血壓的穩(wěn)定性低于無焦慮癥狀患者，導(dǎo)致圖像模糊、噪聲增加和診斷信息丟失。因此，探討CAD患者合并有焦慮癥對冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量的影響，有助于提高診斷質(zhì)量，還能為今后在臨床實(shí)踐中制定相關(guān)應(yīng)對措施提供理論依據(jù)[4]。本研究對黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院2023年1—12月收治的85例CAD患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈CTA掃描，分析CAD患者合并有焦慮癥對冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月于黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接受治療的85例CAD患者作為研究對象，根據(jù)HAD-A結(jié)果將患者分為非焦慮組

（40例）和焦慮組（45例）。非焦慮組男性22例，女性18例；年齡20～80歲，平均（58.25±

5.57）歲；合并癥，高血壓病15例，糖尿病7例，高脂血癥6例；吸煙史22例。焦慮組男性25例，女性20例；年齡20～80歲，平均（57.65±

6.64）歲；合并癥，高血壓病17例，糖尿病

10例，高脂血癥7例；吸煙史25例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、心電圖、運(yùn)動(dòng)測試和（或）其他診斷性檢查確診為CAD；焦慮癥根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（第五版）[5]標(biāo)準(zhǔn)診斷；患者或其法定代表知情同意本研究，并愿意遵循研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心力衰竭或嚴(yán)重心律失常；已知對碘造影劑過敏；伴有嚴(yán)重腎功能衰竭[估計(jì)腎小球?yàn)V過率＜30 mL/（min·1.73 m2）]；有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架植入術(shù)史；妊娠期或哺乳期女性；服用影響CTA掃描成像質(zhì)量的藥物（比如β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑）。

1.3 方法

患者接受檢查前需在1 h內(nèi)進(jìn)行情緒檢測，使用醫(yī)院的HAD-A。HAD-A中包含7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，得分≥8分為有臨床意義焦慮，符合標(biāo)準(zhǔn)者則判定為焦慮。

冠狀動(dòng)脈CTA掃描。利用GE公司的Discovery

CT對患者進(jìn)行掃描，患者禁食至少4 h?；颊咝璩ニ薪饘傥锲?，比如珠寶、手表和皮帶扣。訓(xùn)練呼吸及屏氣。靜脈注射碘對比劑，采用雙筒高壓注射，對比劑注射速度為5 mL/s，對比劑中碘的質(zhì)量濃度為350 mg/mL，對比劑總量對應(yīng)于體質(zhì)量1.0 mL/kg，在注射對比劑后追加同等流速的質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液30 mL。運(yùn)用GE公司的Discovery CT機(jī)前瞻性門控掃描技術(shù)攝取心臟影像。計(jì)算機(jī)處理CT掃描數(shù)據(jù)，重建心臟與冠狀動(dòng)脈的3D影像。放射科醫(yī)生分析重建的影像，以評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊形成和其他異常情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）掃描成功率。記錄完成冠狀動(dòng)脈CTA掃描并獲得可用于診斷的冠狀動(dòng)脈影像患者的比例。（2）心率、動(dòng)脈血壓力變異性。心率變異性=（最高心率-最低心率）/0.5（最高心率+最低心率）×

100%，舒張壓變異性與收縮壓變異性同等計(jì)算。（3）掃描成像質(zhì)量。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為[6]：A級(jí)，清晰度高、無偽影；B級(jí)，清晰度較高、少量偽影；C級(jí)，偽影中度、有一定診斷價(jià)值；D級(jí)，明顯偽影、圖像不清晰、無診斷價(jià)值。由2位醫(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)，如有異議則由第3名醫(yī)師做最終決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈CTA掃描成功率對比

非焦慮組冠狀動(dòng)脈CTA掃描成功率高于焦慮組（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓、心率變異性對比

非焦慮組舒張壓變異性、收縮壓變異性、心率變異性均低于焦慮組（P＜0.05），見表2。

2.3 冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量對比

非焦慮組冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量高于焦慮組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CAD患者合并焦慮癥會(huì)表現(xiàn)出生理上的變化，包括心率增加、血壓波動(dòng)、呼吸加快等。焦慮狀態(tài)會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致這些生理指標(biāo)的變化，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。焦慮癥患者常常伴有對醫(yī)療檢查和治療的恐懼、焦慮[7]。在CAD的治療過程中，這種焦慮表現(xiàn)為患者對手術(shù)、檢查的恐懼及對疾病進(jìn)展的擔(dān)憂等，進(jìn)而影響其心理健康和生活質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈CTA可評(píng)估冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和血流，利用X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)生成高分辨率的三維圖像，可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄、斑塊形態(tài)和分布等信息。冠狀動(dòng)脈CTA掃描通常采用螺旋CT技術(shù)[8]，患者在掃描儀內(nèi)接受X射線照射，通過旋轉(zhuǎn)的X射線源和檢測器陣列獲取大量數(shù)據(jù)。計(jì)算機(jī)軟件將這些數(shù)據(jù)整合并重建成三維圖像，以顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況。冠狀動(dòng)脈CTA影像質(zhì)量受多種因素影響，包括心臟節(jié)律、呼吸動(dòng)作、鈣化程度、造影劑充盈度等[9]。心率不規(guī)則、呼吸運(yùn)動(dòng)和患者體質(zhì)量過大等因素可導(dǎo)致圖像模糊、偽影等問題，影響診斷準(zhǔn)確性。雖然冠狀動(dòng)脈CTA是一種相對安全的檢查方法，但需對造影劑過敏的患者進(jìn)行特殊處理。此外，由于需要接受X射線照射，妊娠婦女應(yīng)在確有臨床必要性的情況下進(jìn)行該檢查。研究也表明[10]，冠狀動(dòng)脈CTA可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和血流情況。冠狀動(dòng)脈CTA影像質(zhì)量受多種因素影響，臨床需要在患者檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備和指導(dǎo)，以確保獲得高質(zhì)量的圖像。

本研究中，非焦慮組的冠狀動(dòng)脈CTA掃描成功率顯著高于焦慮組（P＜0.05），表明焦慮癥會(huì)降低冠狀動(dòng)脈CTA掃描的成功率。分析原因，焦慮癥患者更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不安的情況，包括心率不穩(wěn)定、呼吸急促等，可導(dǎo)致在掃描過程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，影響掃描成像質(zhì)量[11]。焦慮癥患者對醫(yī)學(xué)檢查感到恐懼和焦慮，導(dǎo)致患者在檢查過程中難以保持鎮(zhèn)靜，甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或驚恐反應(yīng)，影響掃描成像質(zhì)量。焦慮癥患者通常在接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或其他藥物來減輕焦慮情緒，這些藥物可以對患者的心率、血壓等生理參數(shù)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量[12]。本研究中這項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，CAD患者合并焦慮癥會(huì)對冠狀動(dòng)脈CTA掃描成像質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，與耿紀(jì)剛等[13]的研究結(jié)果基本一致。伴有焦慮癥患者在接受冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率增快、呼吸加快等生理反應(yīng)，從而影響掃描質(zhì)量和成功率。因此，CAD患者合并有焦慮癥時(shí)需要更多的關(guān)注和支持，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行檢查時(shí)采取一系列措施最大程度減輕患者焦慮情緒對掃描成像質(zhì)量的影響，以確保掃描的準(zhǔn)確性和成功率。

本研究結(jié)果還顯示，合并有焦慮癥的CAD患者在冠狀動(dòng)脈CTA掃描過程中心率和血壓的變異性增加，導(dǎo)致成像質(zhì)量較差。舒張壓、收縮壓和心率的變異性增加反映了焦慮癥患者在冠狀動(dòng)脈CTA掃描過程中的心理和生理應(yīng)激狀態(tài)。焦慮癥患者往往會(huì)表現(xiàn)出自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，導(dǎo)致心率增加、血壓波動(dòng)等生理指標(biāo)的變異性增加，這種變異性可引發(fā)掃描過程中圖像模糊、偽影等問題，從而降低成像質(zhì)量。同時(shí)，焦慮癥患者在接受冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)難以保持鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影或呼吸偽影等問題，進(jìn)一步降低成像質(zhì)量。此外，焦慮狀態(tài)會(huì)引起血管收縮，影響對血管的成像。焦慮癥患者的焦慮情緒還會(huì)導(dǎo)致他們在檢查過程中難以配合醫(yī)生的指示，增加檢查失敗的可能性，進(jìn)而影響成像質(zhì)量[14]。分析原因，CAD患者合并焦慮癥會(huì)導(dǎo)致在冠狀動(dòng)脈CTA掃描過程中心率和血壓的變異性增加，同時(shí)也會(huì)影響患者的配合度，進(jìn)而導(dǎo)致成像質(zhì)量較差。因此，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)，對于合并焦慮癥的CAD患者，需要采取更多的措施減輕其焦慮情緒，使患者保持心理和生理的穩(wěn)定狀態(tài)，以提高掃描的成功率和成像質(zhì)量。該結(jié)果與于俊俊等[15]的研究結(jié)果基本一致，提示在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)，合并有焦慮癥的患者需要額外關(guān)注其心血管生理指標(biāo)的變異性，并采取相應(yīng)措施減輕焦慮狀態(tài)對掃描成像質(zhì)量的影響，確保診斷的準(zhǔn)確性，從而制定治療方案。

綜上所述，CAD患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)，需要考慮患者的焦慮癥狀，因?yàn)榻箲]狀態(tài)會(huì)影響掃描的成功率和成像質(zhì)量，影響最終的診斷和治療結(jié)果。在臨床實(shí)踐中，需要針對合并有焦慮癥的患者采取額外的措施，以確保冠狀動(dòng)脈CTA掃描的準(zhǔn)確性和可靠性。

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（編輯：徐亞麗）