李洪忠，于金鳳

（黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門(mén)診部，黑龍江 大慶 163316）

小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合癥促排卵效果觀察

李洪忠，于金鳳

（黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門(mén)診部，黑龍江 大慶 163316）

目的觀察應(yīng)用中藥單體黃連素即小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合癥（pcos）患者促排卵的療效。方法 選擇具有胰島素抵抗的pcos患者98例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，對(duì)照組以二甲雙胍聯(lián)合來(lái)曲唑治療，實(shí)驗(yàn)組以小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑治療，各組均治療3個(gè)月，然后觀察兩組患者治療中排卵情況。結(jié)果 二甲雙胍聯(lián)合來(lái)曲唑治療組恢復(fù)排卵率62.26%（33/53），小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑組的排卵恢復(fù)率為82.22%（37/45），在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑?qū)τ幸葝u素抵抗的pcos患者促排卵治療具有協(xié)同作用，效果優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合來(lái)曲唑治療組，可明顯提高排卵率，是一種安全且有效的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小檗堿；來(lái)曲唑；二甲雙胍；卵巢排卵

PCOS是臨床上一種常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌代謝病，臨床表現(xiàn)主要為高度異質(zhì)性。常見(jiàn)為青春期發(fā)病、月經(jīng)紊亂、無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、不生育、高雄激素癥和高胰島素血癥，并且在PCOS的發(fā)病過(guò)程中，高胰島素的作用為早期和中心性作用。本研究通過(guò)來(lái)曲唑和小檗堿聯(lián)合治療多囊卵巢征，提升胰島素的敏感特性，患者的排卵功能得到明顯改善，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年12月-2014年7月在我門(mén)診就診的合并胰島素抵抗的pcos患者98例作為研究對(duì)象，其中年齡18～36歲，均有不同程度的肥胖；已婚66例，未婚32例；排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙飲酒、飲用咖啡、患有慢性疾病者，三個(gè)月內(nèi)服用藥物影響脂類代謝或服用性激素。

1.2 PCOS的診療標(biāo)準(zhǔn)

①ESHRE/ASRMfalse鹿特丹2003年專家會(huì)議、中國(guó)婦科內(nèi)分泌分會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)，以下三點(diǎn)必須具備兩點(diǎn)：Ⅰ稀發(fā)排卵或不排卵；Ⅱ臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；Ⅲ超聲多囊卵巢的表現(xiàn)。診斷時(shí)需除外高雄激素血癥的其他與pcos相似的原因。②HSG檢查（X光碘油造影）顯示輸卵管至少有一側(cè)通暢無(wú)阻塞。③患者在治療周期的至少三個(gè)月前行避孕藥口服，且停止給藥未服用促進(jìn)排卵類藥物。

1.3 方法

患者隨機(jī)分為對(duì)照組53例和實(shí)驗(yàn)組45例。對(duì)照組患者在經(jīng)期的第5至9天口服2.5mg來(lái)曲唑，2次/d，同時(shí)給予二甲雙胍500mg/d，2次/d，治療3個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組：給予小檗堿5片/次5片，3次/d，并與月經(jīng)周期第5-9天口服來(lái)曲唑2.5mg/次，2次/d，治療3個(gè)月。記錄月經(jīng)日記，監(jiān)測(cè)肝腎功能，血胰島素，服藥5天后，在經(jīng)期的第十天開(kāi)始通過(guò)聲學(xué)造影技術(shù)（B超）對(duì)患者的排卵和卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組二甲雙胍聯(lián)合來(lái)曲唑治療組恢復(fù)排卵率62.26%（33/53），小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑組的排卵恢復(fù)率為82.22%（37/45），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后排卵率比較

3 討 論

PCOS（多囊卵巢綜合征）是婦女到了生育年齡后最為常見(jiàn)的一種臨床疾病，其致病因主要為代謝異常以及內(nèi)分泌異常，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥或高胰島素抵抗為主要特征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病[1]。Pcos在生育年齡婦女中發(fā)病率為6%～10%。Pcos是一種臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性的疾病，可表現(xiàn)為無(wú)排卵和閉經(jīng)占75%～80%。我院門(mén)診對(duì)二甲雙胍聯(lián)合來(lái)曲唑和小檗堿對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)照研究患者的促排卵效果，研究表明，PCOS患者的卵泡成熟度因內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)障礙，或是不排卵，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)排卵型不孕，所以臨床治療此類不孕癥的重點(diǎn)就是促進(jìn)患者排卵。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組排卵率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明小檗堿聯(lián)合來(lái)曲唑明顯優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合來(lái)曲唑，其作用機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究?？肆_米芬（cc）在臨床治療PCOS中，常作為一線藥物來(lái)促進(jìn)和誘發(fā)排卵，但其妊娠率和排卵率并不高，且約有四分之一的女對(duì)克羅米芬存在抵抗。來(lái)曲唑是第三代藥物，其能夠有效抑制非甾類體類芳香化酶，Mitwally在克羅米芬促排卵失敗的案例中首次應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵，并取得了成果，得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。高胰島素血癥和胰島素抵抗是多囊卵巢患者的主內(nèi)分泌主要特征，會(huì)對(duì)患者的排卵機(jī)制產(chǎn)生影響，并且還能夠刺激卵巢大量分泌雄性激素，進(jìn)而導(dǎo)致高雄激素血癥。我院應(yīng)用來(lái)曲唑聯(lián)合中藥黃連素即小檗堿，是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的具有降糖和降血脂等糖尿病有效藥物，療效和作用機(jī)制優(yōu)于二甲雙胍。小檗堿能夠明顯降低PCOS患者的體重和胰島素的空腹水平，對(duì)胰島素敏感性和高雄激素血癥進(jìn)行改善，恢復(fù)患者排卵功能，調(diào)理經(jīng)期，臨床聯(lián)合應(yīng)用來(lái)曲唑能夠起到協(xié)同作用，進(jìn)一步提升排卵率，安全有效，應(yīng)深入研究其作用機(jī)制，為臨床提供理論依據(jù)。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,1:502.

R711.75

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ISSN.2095-8803.2016.10.84.02