周志耀

前列腺炎是男性很常見的疾病。據(jù)調(diào)查，成人的發(fā)病率可高達(dá)60％，但青少年卻很少見。部分患者可以無任何癥狀。目前對慢性前列腺炎的病因和機(jī)理尚不完全清楚。一般來說，細(xì)菌感染的途徑是通過血液循環(huán)、淋巴引流和尿道。長期以來，治療前列腺炎的方法很多，效果不一。近年來，一些認(rèn)識上的混亂得到了澄清，現(xiàn)認(rèn)為：前列腺炎不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是一種“綜合癥”，因此必須作出正確的診斷分別類型才能獲得正確的治療。

目前，可以將前列腺炎分為三大類：①急性或慢性細(xì)菌性前列腺炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅占5％；②非細(xì)菌性前列腺炎，最多見占64％；③前列腺痛，占31％。除此之外，前列腺尚可受到性傳播疾病和其他特異性感染的侵襲，例如：淋菌、結(jié)核菌、滴蟲、真菌、非特異性肉芽腫、支原體、衣原體以及艾滋病毒的感染等，均可引起前列腺炎。為此，必須通過詳細(xì)訊問病史，作全面檢查才能獲得正確診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?。?jīng)肛門前列腺觸診是必要的，取前列腺按摩液一個(gè)高倍鏡視野下超過10個(gè)以上白細(xì)胞是一項(xiàng)基本的檢查方法。近年倡用的stamey四杯尿液、前列腺按摩液細(xì)菌培養(yǎng)菌落定量檢驗(yàn)法是一種很有診斷價(jià)值的手段，可以明確病原菌種及其感染途徑和病變部位。血清和前列腺液免疫蛋白測定對診斷、治療和預(yù)后也有一定的意義。必要時(shí)還可用B超、尿道膀胱鏡、尿流動(dòng)力學(xué)測定來幫助鑒別診斷，分清前列腺炎的性質(zhì)和類型。在上述診斷的基礎(chǔ)上再選擇有效的對癥治療方法。

首先應(yīng)調(diào)動(dòng)病人的積極性，消除不必要的思想顧慮，增強(qiáng)信心，建立有規(guī)律的生活與工休制度，禁忌飲酒及刺激性食物，性生活要合理、適度，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但不宜長時(shí)間騎自行車。鼓勵(lì)多飲水可以幫助排泄前列腺分泌物。治療其他器官的炎癥(如齲齒、扁桃體炎)及尿路的感染也是必要的。

抗菌藥物治療是一項(xiàng)主要手段，但難題是很多抗菌藥物不能在前列腺腺泡內(nèi)達(dá)到有效水平。這與藥物的水溶性、脂溶性、酸堿度、蛋白質(zhì)結(jié)合性能、電離子數(shù)值有密切關(guān)系。選用抗菌藥應(yīng)根據(jù)病原菌來決定，理想的藥物應(yīng)在血漿中呈非離子狀態(tài)，蛋白質(zhì)結(jié)合率要低。脂溶性要強(qiáng)，易于透過前列腺上皮，在腺泡內(nèi)能達(dá)到較高水平。目前認(rèn)為，二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)、薔薇霉素(Rosamicin)和復(fù)方新諾明(TMP+SMZ)是透入性較好的藥物，在前列腺腺泡中含量明顯超過血清水平2～3倍。上述藥物對當(dāng)前常見的衣原體、支原體感染也有一定的效果。因此目前治療前列腺炎的最佳方案是采用美滿霉素或薔薇霉素一個(gè)療程后(12～14天)再用復(fù)方新諾明作控制性治療。

局部治療對非細(xì)菌性前列腺炎十分重要，前列腺按摩術(shù)可以起到引流作用，能增加血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，每周1次為宜。溫水坐浴是簡單易行的有效方法，水溫以40～45℃為宜，每日1～2次，每次20～30分鐘，它可以起到類似物理熱療的作用。局部抗菌藥離子導(dǎo)入超短波、微波、射頻等也有一定的輔助治療作用。局部直接注射用藥，有報(bào)導(dǎo)也有一定的效果，但由于前列腺是分葉狀結(jié)構(gòu)，藥物不能彌散至所有腺泡內(nèi)，因此受到一定的限制。

患前列腺痛的病人，前列腺液檢查是正常的，而使用抗菌藥物是無效的。這類病人有明顯排尿困難時(shí)，可用a－腎上腺素能受體阻滯劑(酚芐明或呱唑嗪等)來松弛前列腺尿道和膀胱頸部平滑肌，解除病人痛苦。同時(shí)亦可加用一些鎮(zhèn)靜劑(安定)，部分患者單用安定也能起到較好的作用。但這類藥物不宜長期使用，以免發(fā)生體位性低血壓等副作用。若這種治療方法效果仍不顯著，則可實(shí)行精神心理指導(dǎo)治療。