呂　群

抗癌藥物常見的副作用之一是口炎。它經(jīng)常發(fā)生在化療之后。給患者帶來極大痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。如長(zhǎng)時(shí)間得不到控制，因妨礙進(jìn)食，而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，可使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，故不可等閑視之。

發(fā)生口炎的原因，一方面可能是藥物直接作用所引起的，屬原發(fā)性口炎；另一方面則是抗癌藥降低機(jī)體防御能力。導(dǎo)致局部感染，屬繼發(fā)性口炎。原發(fā)性口炎發(fā)病機(jī)制目前還未完全明了，可能與自由基引起粘膜組織損傷有關(guān)。粘膜一旦損傷，開始表現(xiàn)為局部變紅、疼痛或有斑塊，進(jìn)一步可出現(xiàn)糜爛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可出血。

可誘發(fā)口炎的抗癌藥種類極多，特別是抗代謝藥，抗癌抗生素類，如甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、阿霉素等等。一般來說，使用最低有效量時(shí)引起口炎者并不多，隨著藥量增加，口炎發(fā)病率也有所增加。據(jù)臨床調(diào)查：注射甲氨喋呤、阿霉素，口炎發(fā)病率可在20％以上；注射阿糖胞苷，口炎發(fā)病率為20％～30％。當(dāng)然，其他各種抗癌藥物也分別有不同百分比的口炎發(fā)病率?？谘壮霈F(xiàn)時(shí)間多為給藥后2～10天，持續(xù)2～3周。開始進(jìn)食時(shí)有些異常感覺，進(jìn)一步發(fā)生吞咽痛，病變不僅限于口腔粘膜，舌及口唇周圍也可出現(xiàn)糜爛、潰瘍，并可出現(xiàn)味覺、唾液分泌及講話功能障礙。值得注意的是，如多種藥物同時(shí)使用，口炎發(fā)病率不僅增高，而且病情也比較嚴(yán)重。如治療非何杰金惡性淋巴瘤，同時(shí)使用甲氨喋呤、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、爭(zhēng)光霉素和強(qiáng)的松龍，口炎發(fā)病率可上升至75％。

如何防治抗癌藥所致的口炎?

目前使用較多的藥物為別瞟呤醇(高尿酸血癥治療藥)含漱液。即：將別嘌呤醇500毫克加羧甲基纖維素5克，在乳缽內(nèi)混勻，加適量無菌蒸餾水?dāng)嚢瑁?0目網(wǎng)孔過濾。濾液加水至500毫升即成。用此溶液10毫升含漱，每日4～5次，可用于預(yù)防和治療口炎，但其作用機(jī)制尚不清楚，可能與消除自由基有關(guān)。有一點(diǎn)需注意，應(yīng)用5-氟脲嘧啶的患者同時(shí)應(yīng)用別嘌呤醇含漱液，可使口腔組織損傷明顯減輕。但別嘌呤醇可妨礙5-氟脲嘧啶在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為抗癌物質(zhì)，降低抗癌療效。因此，含漱液不能吞咽。同時(shí)，口腔內(nèi)特別是含漱液所接觸的部位不能有癌組織。

口腔冷凍療法可使口腔溫度下降，局部血管收縮，口腔粘膜血流量減少。這樣，抗癌藥在口腔粘膜中的濃度便下降，從而防止或減少對(duì)粘膜的損害。具體做法是，即將給藥之前和給藥后數(shù)10分鐘內(nèi)，在口腔中含冰塊。此方法簡(jiǎn)便易行，但口腔中有癌組織者不宜行此法。

為了減輕疼痛，也可用天藍(lán)烴與4％利多卡因制成含漱液，有止痛、去臭和促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。阿司匹林與凝血酸制成的含漱液也有類似作用。

除藥物外，全身調(diào)理也非常重要。應(yīng)用抗癌藥期間一定要戒煙、酒，保持口腔清潔，要攝取刺激性小的食物。如進(jìn)餐時(shí)口腔疼痛，可將利多卡因膠含在口腔中，數(shù)分鐘后再進(jìn)餐。即使有嚴(yán)重口炎并波及咽部，也不可使用胃管灌食。因?yàn)?，這一方面會(huì)造成患者痛苦，另一方面也影響口炎恢復(fù)。實(shí)在不能進(jìn)食者，可考慮靜脈給予營(yíng)養(yǎng)，以保持口腔安靜，促進(jìn)恢復(fù)。