陳育民

一天晚上，我們?nèi)胰苏龂陔娨暀C(jī)旁，突然響起一陣急促的門鈴聲。來人是樓下的李老師，他氣喘吁吁地說：“陳大夫，我的小孫女毛毛嘔吐，給她服了2片胃復(fù)安，剛才不知為何突然昏倒在地，面部肌肉跳動不停，請您趕快去看一下。”

我和李老師是老鄰居，相處得猶如一家人。聽他這么一說，我立即起身跑下樓去。只見6歲的毛毛頸歪向一邊，雙眼上翻，不停地尖聲喊叫。我為孩子作了詳細(xì)檢查，憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，斷定是由于過量服用胃復(fù)安所引起的“錐體外系反應(yīng)”，立即取來654—2針劑為她注射，一會兒癥狀便消失了。

毛毛服用胃復(fù)安后為何會出現(xiàn)這些“不安”的反應(yīng)呢?要弄清楚這個問題，還得從胃復(fù)安的藥理作用談起。

胃復(fù)安又名甲氧普胺、滅吐靈，是治療消化道功能異常的藥物。它能夠抑制延腦的催吐感受器，促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃內(nèi)容物的排空，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。目前，臨床上常用來治療神經(jīng)性嘔吐、習(xí)慣性嘔吐以及胃下垂、幽門狹窄、膽汁返流性胃炎和化療放療后引起的惡心、嘔吐等。此外，也可用以治療胃部飽脹、暖氣、胃酸過多等癥。

然而美中不足的是，胃復(fù)安對人的神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生突如其來的副作用。這當(dāng)中，有的人固然是由于使用過量所致，但也有不少人是在使用常規(guī)劑量的情況下發(fā)生的。其副作用也因人而異。有的人服用胃復(fù)安后可突然出現(xiàn)雙眼直視、上翻或朝一方凝視；頭頸過伸、前傾或轉(zhuǎn)向一側(cè)；咧嘴或噘嘴，吐舌或不停地翻動舌頭；下頜出現(xiàn)偏斜，動作遲鈍伴上肢顫動。有的人則表現(xiàn)為下肢深部肌肉酸脹、麻木、極度不適、坐臥不寧，需要不斷變換姿勢；還有的人軀干、肌肉出現(xiàn)不自主的陣發(fā)性強(qiáng)直、收縮、抽搐。

人們不禁要問：究竟是什么原因引起上述種種令人感到驚恐不安的癥狀呢?人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著錐體系和錐體外系，其中錐體系專門管理人的隨意運(yùn)動，錐體外系則配合錐體系維持肌肉間的張力和調(diào)節(jié)肌肉活動。胃復(fù)安在抑制延腦嘔吐中樞、發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用的同時，造成神經(jīng)系統(tǒng)共濟(jì)失調(diào)，使人出現(xiàn)以震顫、全身強(qiáng)直和運(yùn)動功能減低為特征的一系列錐體外系反應(yīng)，類似某些中老年人的震顫麻痹。

錐體外系反應(yīng)的癥狀一般在服藥后2小時發(fā)生，當(dāng)然，也有在服藥2—3天后出現(xiàn)的。這些癥狀和體征往往呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，也可長達(dá)20分鐘?；颊咔榫w激動時癥狀和體征加重，情緒平穩(wěn)時減輕，睡眠后消失。另外，胃復(fù)安引起的錐體外系反應(yīng)除與個體差異及耐受性有關(guān)外，還與患者的年齡有關(guān)。由于小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，功能尚不完善，因此服用胃復(fù)安后的異常反應(yīng)率要比成年人高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，年齡愈小，藥量愈大，用藥后出現(xiàn)的反應(yīng)時間愈早。癥狀和體征就愈重。

服用胃復(fù)安后一旦出現(xiàn)這些癥狀，患者和家屬也不必緊張，更不要驚慌失措。應(yīng)當(dāng)立即停止服用胃復(fù)安，讓患者多飲些水，以促使藥物盡快排泄。然后，再請醫(yī)生診治。服用東莨菪堿、654—2、阿托品中的任意一種，或者肌內(nèi)注射苯海拉明、異丙嗪，癥狀就可很快減輕或消失。

事實(shí)證明，只要做到以下幾點(diǎn)，胃復(fù)安引起的錐體外系反應(yīng)還是能夠預(yù)防的：

嚴(yán)格掌握好用藥的適應(yīng)證，不可濫用。老年人不宜長期服用，患有帕金森綜合征及震顫麻痹的人忌用。

胃復(fù)安與治療精神分裂癥的吩噻嗪類藥物(如冬眠靈、三氟拉嗪、奮乃近、氟奮乃近等)或丁酰苯類藥物(如氟哌啶醇、氟哌啶等)合用容易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，故不宜合用。

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。本品的安全有效劑量為每片5－10毫克，小兒更應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。該藥也可通過乳汁排泄，故乳母應(yīng)慎用。

胃復(fù)安服用后大部分經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者易造成藥物在體內(nèi)蓄積。因此，腎功能不全者不宜服用胃復(fù)安。若一定要服用，則劑量要減半。

(編輯沈志)