陳永前

那天，我在門診診治了一位營(yíng)養(yǎng)不良的老人。誰知，剛下診斷，那送老人前來就診的兩個(gè)年輕人，不無懷疑地問：“我們的父親現(xiàn)在吃得好、休息得好，為什么還會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良?”這確實(shí)是一個(gè)帶普遍性的問題。我耐著性子向他們作了這樣的解釋——

現(xiàn)代生活物質(zhì)日益豐足。尊老敬老之風(fēng)日臻，老年人在吃的問題上應(yīng)該說早就“脫貧致富”了。然而，近期醫(yī)學(xué)調(diào)查資料顯示，仍有1／3的老年人患有輕重不同的營(yíng)養(yǎng)不良癥。調(diào)查者認(rèn)為，引起老年?duì)I養(yǎng)不良的原因，已不再像先前那樣多為攝食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足所致，而是變得多而復(fù)雜了。其中，較為常見的原因有三種：負(fù)性情緒，用藥不當(dāng)和失常進(jìn)食心理。

美國(guó)著名家庭經(jīng)濟(jì)學(xué)家海倫·科特雷克，在《通向健康之路》中，論述了負(fù)性情緒與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系。他指出，緊張、抑郁、忿懣、孤獨(dú)等諸多負(fù)性情緒久久纏身時(shí)，受大腦中樞支配而應(yīng)激出現(xiàn)血循增快，甚至超負(fù)荷運(yùn)行，額外地消耗較多的氧和營(yíng)養(yǎng)素；應(yīng)激出現(xiàn)的肌肉緊張使代謝物增多，也需要消耗較多的營(yíng)養(yǎng)素，才能支持內(nèi)臟的排廢功能；應(yīng)激出現(xiàn)的胃腸功能失調(diào)，又會(huì)產(chǎn)生食欲不振，面對(duì)滿桌佳肴而愁容頓生，即使勉強(qiáng)進(jìn)食亦會(huì)吸收不良。這樣，消耗增大而攝取減少的狀況，必然會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)然，這種營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生得較為緩慢，故又是很難及早查覺的。

美國(guó)學(xué)者德·阿·羅伊在《藥物引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥》中，把藥物所致老年?duì)I養(yǎng)缺乏列為重點(diǎn)章節(jié)。他指出，雖然老年“吸收不良綜合征”與缺乏知識(shí)、社會(huì)隔離、勞動(dòng)能力喪失、貧窮等原因有關(guān)，但藥物所致的吸收障礙在此中起主導(dǎo)作用。因?yàn)椋夏耆私?jīng)常生病，必然有的會(huì)過多或不正確地使用藥物。

據(jù)美國(guó)衛(wèi)生教育福利部所編制的長(zhǎng)期服用藥物的60歲以上老人名單中，證實(shí)老年人是藥物的主要消耗者。其中，消耗得較多的藥物是：抗感染藥物、抗凝血藥物、抗痙攣藥物、抗關(guān)節(jié)炎藥物、治療心腦血管疾病藥物、降壓和利尿劑、激素、抗結(jié)核藥等。這些藥物中的大多數(shù)，特別是近年進(jìn)入市場(chǎng)的新藥，在不同程度上有礙營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的吸收利用。其次，老人所常用的瀉下劑、對(duì)氨基水楊酸、鎮(zhèn)痛劑、抗代謝藥和抗腫痛藥，也會(huì)導(dǎo)致胃腸功能受損。引起營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙。

有專家在研究老年心理問題時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)食心理失常者越來越多，是一個(gè)值得特別重視的課題。因?yàn)椋w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素是否充足、平衡，不僅在于所攝食物質(zhì)量?jī)?yōu)劣與多少，更與進(jìn)食心理并由此所致的進(jìn)食狀況有關(guān)。專家指出，至少有三種常見的進(jìn)食心理會(huì)導(dǎo)致膳食失衡和營(yíng)養(yǎng)不良。

挑食心理嚴(yán)重，在老人中最為常見。肥胖者及血脂、血壓偏高者，以及患有某些慢性疾病者，在挑食心理支配下，在進(jìn)食中矯枉過正，使體內(nèi)得不到必需營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，因而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。而那些對(duì)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)一知半解的老年人，對(duì)食物的挑剔更是令人驚訝。比如，他們認(rèn)為某些蔬菜會(huì)燥火，某些食物太寒涼，某些食物不利腸胃，某些飲食為“發(fā)物”……他們盡用這些道聽途說的“知識(shí)”來指導(dǎo)自己進(jìn)食，使食譜越來越窄。而且，他們?cè)诠虉?zhí)心理支配下，堅(jiān)信自己的挑食是絕對(duì)正確，難以更改，自然會(huì)因此而營(yíng)養(yǎng)不良了。其實(shí)，按中醫(yī)理論，食物有性味之別，但對(duì)正常人而言，并無特殊禁忌。除非醫(yī)生認(rèn)為是必須禁忌的食物，完全沒有必要自作多情而讓食物中的營(yíng)養(yǎng)失之交臂。因?yàn)?，擴(kuò)大食譜是保障營(yíng)養(yǎng)充足和平衡的關(guān)鍵。

老年人失常的進(jìn)食心理還會(huì)因宗教信仰引起。這類人不便進(jìn)食動(dòng)物肉類，甚至包括奶類、蛋類及其制品，亦可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。不過，宗教信仰自由，對(duì)此，可注重從植物食品中大量補(bǔ)充脂肪和蛋白，以減輕營(yíng)養(yǎng)不良的臨床癥狀。

另外，還有一些性格乖僻的老人，在豐衣足食中仍有自我限制和自我懲罰心理。他們因習(xí)慣或某種原因，節(jié)約成癖，不能容忍自己和他人進(jìn)食豐盛佳肴，一旦超越他們自定的清規(guī)戒律，便會(huì)以包括拒食在內(nèi)的方式來懲罰自己和家人。這類老人，也極易造成營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良的老年人，大多會(huì)有頭暈氣短、肢疲體乏、食少腹瀉、骨質(zhì)疏松、口舌發(fā)炎和貧血等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也有礙于健康長(zhǎng)壽。為此，預(yù)防引起老人營(yíng)養(yǎng)不良的原因，極為重要。這，需要家庭成員和老人共同努力才行。第一，老年人要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，既要承認(rèn)自己年歲不饒人，承認(rèn)衰老所帶來的不便，承認(rèn)那些自己難以接受的人和事。把自己的郁悶和忿懣，宣泄在健康的娛樂活動(dòng)中，宣泄在與朋友和家人的交談中，并移情于自己所喜歡的生活。當(dāng)然，家庭成員應(yīng)為之提供這方面的條件。第二，合理用藥。切忌自己感到不舒服就憑著“經(jīng)驗(yàn)”自行服藥。即使治療需要，也應(yīng)在發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后，暫停某種藥物而選擇對(duì)胃腸影響較小的藥物，或者待營(yíng)養(yǎng)不良癥有所好轉(zhuǎn)后再續(xù)用治療性藥物。第三，調(diào)適進(jìn)食心理。調(diào)適原則是。多向醫(yī)生請(qǐng)教，除醫(yī)生告誡必須禁食的食物，都應(yīng)酸甜苦辣廣為進(jìn)食。所有這些，才是預(yù)防和矯治老年?duì)I養(yǎng)不良的明智之舉，才會(huì)有益于健康長(zhǎng)壽。