朱元民

某日，門(mén)診室來(lái)了一位王女士，滿臉愁云。還沒(méi)等我發(fā)問(wèn)，她先開(kāi)了腔：“醫(yī)生，最近我喉嚨里好像被什么東西堵住似的，憋得慌。我還以為是痰，想試著咳出來(lái)，可就是咳不出來(lái)，這種感覺(jué)已有一星期了，莫非我的食管內(nèi)生了癌？”經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，我建議她先做一次食管測(cè)壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的食管運(yùn)動(dòng)功能明顯下降。

其實(shí)，王女士的這種癥狀十分常見(jiàn)，中醫(yī)稱(chēng)為“梅核氣”，西醫(yī)稱(chēng)為“咽異感癥”。它是指患者自我感覺(jué)到咽喉部有一異物，有時(shí)像果核、小球，有時(shí)又類(lèi)似“骨刺”，咽之不下，吐之不出?；颊哳H感痛苦，往往整日心神不寧，愁緒不斷，唯恐自己患了惡性腫瘤。但經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，咽喉部并沒(méi)有長(zhǎng)什么東西，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么異常，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“癔球癥”。這種病癥是由患者的心理作用所致，或干脆稱(chēng)之為“神經(jīng)癥”。

多年來(lái)，我們對(duì)梅核氣患者進(jìn)行了檢查、觀察和研究，發(fā)現(xiàn)患者咽部異常感覺(jué)往往并非是患者本人主觀臆造，而是有其一定誘因的。目前認(rèn)為，有許多病因如咽喉部本身的病變（慢性咽炎、咽角化癥、咽腭扁桃體肥大、咽部腫瘤等）和全身疾病（缺鐵性貧血、糖尿病、低血鉀癥等），均可引起患者咽部異常感覺(jué)，但大部分患者是由于咽和食管的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙所致。

在人們生活節(jié)奏明顯加快，競(jìng)爭(zhēng)愈趨激烈的現(xiàn)代社會(huì)中，梅核氣患者也越來(lái)越多。我們對(duì)一些患者作了食管測(cè)壓檢查，發(fā)現(xiàn)部分患者食管上端括約肌壓力過(guò)高或過(guò)低，有的出現(xiàn)異常痙攣的波型，有64％以上的患者食管中端運(yùn)動(dòng)功能下降，還有部分患者食管下端括約肌壓力過(guò)低。我們結(jié)合胃鏡、食管下端24小時(shí) 監(jiān)測(cè)等檢查，還發(fā)現(xiàn)大部分患者合并有胃食管反流性疾病，包括反流性食管炎、食管裂孔疝等。其他一些食管病癥，如食管憩室、環(huán)咽肌失弛緩癥、環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙、食管高壓和痙攣等疾病，也常會(huì)合并有梅核氣癥狀。

據(jù)報(bào)道，北京、上海兩地胃食管反流性疾病總發(fā)病率達(dá)4.47％，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家更可高達(dá)10％～20％。胃食管反流性疾病除具有典型癥狀，如胸骨后疼痛、反酸，燒心外，也可出現(xiàn)咽部異物感，而且還會(huì)成為患者的突出癥狀之一。這就不難理解梅核氣患者為何如此常見(jiàn)。遺憾的是，許多患者往往被診斷為神經(jīng)癥，未被重視，無(wú)形中為患者增添煩惱，也延誤了有效的治療。

因此，我們希望讀者朋友一旦發(fā)現(xiàn)自己咽部有梗阻感，不要疑神疑鬼，應(yīng)先考慮一下有無(wú)合并胃腸道癥狀，如胸骨后疼痛、反酸、燒心、噯氣、上腹脹等。如有的話，則可能合并有上述各種胃食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，可先改變一下自己的飲食和生活習(xí)慣，如避免飽食，高脂肪餐，平臥時(shí)應(yīng)抬高床頭位（一般抬高15°左右），必要時(shí)還需服用一些抗抑郁藥。如果癥狀持續(xù)不緩解，最好去大醫(yī)院進(jìn)行胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)病因，對(duì)癥下藥。

話題再回到文首的那位王女士，她經(jīng)過(guò)幾天的休息、調(diào)理，同時(shí)又服了些鎮(zhèn)靜藥，沒(méi)過(guò)幾天，咽部“梅核”卡喉的感覺(jué)消失了，愉快地去上班了。