陳健民

中醫(yī)看病必須觀舌按脈，觀舌又必須觀舌質(zhì)、舌體、舌苔、舌脈等四方面。在癌癥的防治中，觀察舌質(zhì)色澤的變化，尤其動(dòng)態(tài)變化非常重要，從中甚至可以判斷癌癥的預(yù)后吉兇。

癌癥患者見(jiàn)淡紅舌——吉

淡紅舌是健康人最常見(jiàn)的舌色，色澤淡紅，不深不淺，滋潤(rùn)而有光澤， 顯示氣血通達(dá)、津液滋養(yǎng)的生氣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，健康人淡紅舌比癌癥者多2．8倍。淡紅舌的癌癥患者，病變也多較輕淺，預(yù)后較好。

紅絳舌多屬陽(yáng)熱偏勝，陰虛火旺，癌癥患者比較多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為舌絲狀乳頭減少，菌狀乳頭數(shù)量增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快等是形成紅絳舌的原因。

淡白舌多因氣血雙虧，陽(yáng)氣衰微，血液不能充分上營(yíng)于舌，晚期癌癥者較多。

青紫舌常提示瘀血、寒極或熱盛。古人認(rèn)為：“噎膈（類似于現(xiàn)代的食管癌、 賁門癌）有瘀者極多?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)青紫舌的研究很廣，發(fā)現(xiàn)它多見(jiàn)于晚期癌癥患者，與缺氧、血栓、高鐵血紅蛋白增高、微循環(huán)障礙、血粘度增加等有關(guān)。

舌由淡紅變青紫——兇

變化多端的舌質(zhì)色澤，不僅為針對(duì)性地治療癌癥提供了線索，而且在一定程度上預(yù)示了疾病的預(yù)后。以肝臟腫瘤為例，見(jiàn)青紫舌者，腫瘤為惡性可能性極大；如見(jiàn)光剝無(wú)苔的紅絳舌，也以早期肝癌居多；而見(jiàn)淡紅舌，則多數(shù)是良性腫瘤。有人觀察100名肝癌患者，發(fā)現(xiàn)紫暗瘀斑舌者占71．9％。這些患者病變范圍廣，合并肝硬化者多，病灶切除率低，生存期短。

80年代初，河北省某縣曾開(kāi)展28萬(wàn)人的食管癌普查，以病理性舌象、體征及家族史為陽(yáng)性指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)陽(yáng)性的人中88％以上存在早期食管癌及癌前病變。普查中發(fā)現(xiàn)的食管癌患者，舌色按早期、中期、晚期出現(xiàn)規(guī)律性變化：淡紅舌逐期遞減，淡白舌、青紫舌則逐期增加。這一規(guī)律，特別是青紫舌在癌癥中、晚期增多這一點(diǎn)，已被公認(rèn)。

術(shù)后舌色由深變淡──吉

手術(shù)是癌癥治療的首選措施，在術(shù)前、術(shù)后觀察舌象的動(dòng)態(tài)變化，可對(duì)療效及預(yù)后作出估計(jì)。例如，有些食管下段癌和賁門癌，術(shù)前各項(xiàng)檢查提示非晚期癌，但在手術(shù)中卻常發(fā)現(xiàn)已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，被迫放棄

了根治性切除。若術(shù)前注意到青紫舌的出現(xiàn)，則可

以提醒醫(yī)生考慮更周全的手術(shù)方案。

手術(shù)可造成患者體內(nèi)陰液不足，如果形成舌面紅赤、起亮點(diǎn)的“鏡面舌”，這是陰液涸竭的危重證，預(yù)后不佳。開(kāi)腹探查或姑息切除術(shù)則可使患者的青紫舌變深；其他手術(shù)后舌紅加深或呈青紫舌，也預(yù)示術(shù)后恢復(fù)不順利，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。反之，術(shù)后舌色變淡者大多提示手術(shù)成功，恢復(fù)良好。病灶的根治性切除術(shù)，就?？墒骨嘧仙嘧兊?。

放療后青紫舌消失——吉

放療是治療鼻咽癌的主要方法，如果追蹤鼻咽癌放療后2年，可見(jiàn)青紫舌者復(fù)發(fā)及病死率為非青紫舌者3倍。鼻咽癌患者是青紫舌還是非青紫舌，放療后五年生存率和十年生存率差別很大，非青紫舌者的生存期明顯要長(zhǎng)。如果放療后青紫舌一年內(nèi)消退者，生存期也較長(zhǎng)。不過(guò)青紫舌的鼻咽癌患者也不要喪失信心，放療后及時(shí)進(jìn)行活血化瘀中藥治療，能延長(zhǎng)生存期。

同樣，對(duì)食管癌進(jìn)行放療，如果青紫舌程度減輕，或者轉(zhuǎn)為淡紅舌，癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。相反，青紫舌加深者大部分病情惡化，會(huì)出現(xiàn)梗阻、嘔血及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其放療效果也不明顯。

放療中見(jiàn)淡白舌——吉

在放療中，舌色對(duì)估計(jì)患者的耐受性意義很大。一般來(lái)說(shuō)，淡白舌及淡紅舌，特別是淡白舌者對(duì)射線的“熱毒”損傷有較大耐受性。放療中，淡白舌“紅”的程度會(huì)增加，?？赊D(zhuǎn)變成淡紅舌。此時(shí)盡管射線累積量已很大，患者卻自覺(jué)良好，常能順利完成根治量的治療，這可能是因?yàn)轫槕?yīng)了“寒者熱之”之勢(shì)。

反之，紅絳舌者放療前已呈熱象，再加上大劑量照射，會(huì)有“熱上加熱”之象，恰似“火上澆油”。極易出現(xiàn)口苦咽干、大便燥結(jié)、食欲下降等放療反應(yīng)。因此，紅絳舌的癌癥患者放療需從小劑量開(kāi)始，同時(shí)配合服用清熱解毒、養(yǎng)陰生津的中藥。

化療中見(jiàn)淡白舌——兇

化療導(dǎo)致的舌象動(dòng)態(tài)變化，不如手術(shù)和放療明顯。但有一點(diǎn)可以肯定：化療對(duì)淡白舌的癌癥患者較難奏效。與淡紅舌、紅絳舌、青紫舌等相比，這些患者對(duì)化療的副反應(yīng)極為敏感，非常容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、周圍血白細(xì)胞和血小板下降，以致難以堅(jiān)持全部療程的化療。

淡白舌屬正虛寒凝，如果再用化療攻擊，就犯了“虛者虛之”之戒。因此，宜先用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎，待扶助正氣后，再進(jìn)行化療。這一補(bǔ)一攻的前后關(guān)系切不可小視，因?yàn)樗坏梢员M量減輕化療中的副反應(yīng)，且多能幫助患者完成全程化療，延長(zhǎng)生存期。

舌苔的變化蘊(yùn)藏了無(wú)窮的奧妙，我們現(xiàn)在還沒(méi)有完全掌握。但在癌癥患者舌色的動(dòng)態(tài)變化觀察中積累的這些經(jīng)驗(yàn)，只要好好利用，一定能為更多的癌癥患者爭(zhēng)取生存的良機(jī)。