遲放魯

一天清晨，張女士起床后突然感到眩暈，仿佛周圍的東西都在轉(zhuǎn)動，并伴有惡心、嘔吐、耳鳴，經(jīng)醫(yī)生診斷為梅尼埃病。王先生近幾日感到頭昏、眼發(fā)黑，伴惡心，卻被診斷為頸椎病。為什么這兩位病人的癥狀“差不多”，卻被診斷為兩種不同的??？其實，從醫(yī)學(xué)上來說，眩暈與頭昏并不是一回事，若去醫(yī)院求診，也不能進(jìn)同一個科室。

眩暈是指有自身旋轉(zhuǎn)感或周圍物體旋轉(zhuǎn)感，有時還可有浮動感或顛簸感，即所謂的天旋地轉(zhuǎn)。但病人沒有喪失意識，始終是清醒的。不過，有少數(shù)病人在眩暈發(fā)作前后，也可能或多或少有一些昏沉感。臨床上將有旋轉(zhuǎn)感覺的癥狀稱為眩暈，而將昏昏沉沉的感覺稱為頭昏，所以兩者是有區(qū)別的。

眩暈是由于人體平衡感覺系統(tǒng)失常所致。人體的平衡感覺系統(tǒng)大致可分為兩大部分。一部分是外周的前庭感覺器官，位于內(nèi)耳，能夠感覺人體的位置，一旦內(nèi)耳有病變，前庭感覺器官可向大腦中樞傳送這種不對稱或紊亂的平衡信息，病人就會產(chǎn)生眩暈。另一部分是前庭中樞，位于中腦，可向大腦、小腦等處傳送平衡信息，以保持身體的平衡狀態(tài)。從解剖角度來說，內(nèi)耳又可分為兩部分。一部分是耳蝸，主管聽力。另一部分是前庭，由三只半圓形的管狀結(jié)構(gòu)（稱為半規(guī)管）和一個膨大的前庭組成，內(nèi)有五個位覺感受器，其功能是獲得人體有關(guān)平衡的信息。由于內(nèi)耳的這個結(jié)構(gòu)類似迷宮，故又稱為迷路（見圖）。

根據(jù)病變部位的不同，臨床上將眩暈分為前庭迷路性眩暈（又稱周圍性眩暈）及非迷路性眩暈（多數(shù)為中樞性眩暈）。在眩暈病人中，約有75%為周圍性眩暈。其特點為陣發(fā)性，時間短暫，來得急去得快，時間往往以小時計算。主觀癥狀以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主，發(fā)作時不能起床活動，同時伴有惡心、嘔吐、出冷汗，還常有耳鳴或聽力下降，如梅尼埃病即屬于這一類。中樞性眩暈比較少見，眩暈發(fā)作持續(xù)時間較長（往往超過一星期），以客觀的平衡障礙為主，眩暈相對較輕，惡心、嘔吐等癥狀也比較輕。引起中樞性眩暈的原因很多，根據(jù)其病灶所在，還可能出現(xiàn)其他相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如椎-基底動脈供血不足、腦腫瘤等疾病屬于這一類。

由于眩暈的病因比較復(fù)雜，明確診斷需要一定時間。因此，病人正確求醫(yī)，可縮短診療時間。若被診斷為周圍性眩暈者，則應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生來醫(yī)治。若為中樞性眩暈，如為腦腫瘤，則應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)生醫(yī)治。

頭昏一般不屬于眩暈范圍，引起頭昏的原因有多種多樣，如貧血、睡眠差、緊張、腦供血不足、頸椎病、身體虛弱、心血管疾病、高脂血癥、高度近視等，它可以涉及多個學(xué)科。病人除頭昏外，還常伴有其他癥狀。如果做了各項檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，即可排除一些器質(zhì)性病變，此時可請中醫(yī)進(jìn)行辨證施治，進(jìn)行安神補(bǔ)腎等調(diào)養(yǎng)性治療。