摘要

為闡明經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，根據(jù)古代經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)的有關(guān)論述，結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究的有關(guān)成果，進(jìn)行研究分析。結(jié)果：經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是三個(gè)層次的間隙結(jié)構(gòu)，氣血運(yùn)行是衛(wèi)氣營(yíng)血的物質(zhì)運(yùn)行，氣血通道是衛(wèi)氣營(yíng)血的兩種通道。結(jié)論：經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是間隙結(jié)構(gòu)的液氣通道，人體經(jīng)絡(luò)可分為狹義廣義兩種，狹義經(jīng)絡(luò)是循經(jīng)感傳的衛(wèi)氣通道，廣義經(jīng)絡(luò)是衛(wèi)氣營(yíng)血的氣血通道。

主題詞經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)經(jīng)絡(luò)研究氣血運(yùn)行

本文主要闡明了經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、氣血運(yùn)行、通道實(shí)質(zhì)三個(gè)部分的疑難問(wèn)題。

１古典經(jīng)絡(luò)是三個(gè)層次的間隙結(jié)構(gòu)

在古典經(jīng)絡(luò)的文獻(xiàn)中，既有"血脈"與"血絡(luò)"的論述，又有"經(jīng)脈""絡(luò)脈"與"孫脈"的"分肉之間""肉分之間""細(xì)理之間"三個(gè)層次間隙的論述。

1.１粗大經(jīng)絡(luò)是"分肉之間"等器官間隙

《靈樞·經(jīng)水》："若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之"。用尸體解剖觀察的方法驗(yàn)證結(jié)果表明："分肉之間"在肌肉的豐厚處是肌肉之間，在肌肉的淺薄處是皮膚與肌肉和骨骼等器官之間。在體表"分肉之間"與體內(nèi)"臟腑之間"等器官間隙中，有疏松結(jié)締組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織）富集帶區(qū)，其中含有較多的組織液（器官間液、組織間液、細(xì)胞間液）的氣化物質(zhì)（氧氣、二氧化碳、水蒸氣等物質(zhì)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)組織液氣），較粗大的神經(jīng)、較粗大的血管和淋巴管等多種組織結(jié)構(gòu)的復(fù)合功能。

（１）十四經(jīng)脈是縱向的"分肉之間"等間隙?！鹅`樞·經(jīng)脈》："經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間"。驗(yàn)證結(jié)果表明：十四經(jīng)脈（十二經(jīng)脈、任督二脈）是縱向的"分肉之間"等器官間隙。

（２）十五絡(luò)脈是橫向的"分肉之間"等間隙?！鹅`樞·經(jīng)脈》：十五絡(luò)脈的"手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間"，其"分間"，是"分肉之間"的簡(jiǎn)稱(chēng)。"手陽(yáng)明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別走太陰"，其在"去腕三寸"之后，把"分間"省略去了。其余的十三條絡(luò)脈，也是把"分間"省略去了。驗(yàn)證結(jié)果表明：十五絡(luò)脈是橫向的"分肉之間"等器官間隙。

1.２細(xì)小絡(luò)脈是"肉分之間"等組織間隙

《素問(wèn)·氣穴論》："肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪，肉分之間，溪谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣"。其"肉之大會(huì)為谷"，是粗大經(jīng)絡(luò)的"分肉之間"；"肉之小會(huì)為溪"，是細(xì)小絡(luò)脈的"肉分之間"。驗(yàn)證結(jié)果表明：細(xì)小絡(luò)脈是"肉分之間"等間隙，"肉分之間"是肌束之間的組織間隙。在"肉分之間"等組織間隙中，有較少的結(jié)締組織、組織液氣，較細(xì)小的神經(jīng)、血管和淋巴管等多種組織結(jié)構(gòu)的復(fù)合功能。

1.３微細(xì)孫脈是"細(xì)理之間"等細(xì)胞間隙

《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊(cè)》："腠理是泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織。分皮腠、肌腠、粗理、細(xì)理、小理、焦理等"。驗(yàn)證結(jié)果表明：微細(xì)孫脈是"細(xì)理之間"等細(xì)胞間隙。肌腠的"細(xì)理之間"，是肌細(xì)胞纖維之間的細(xì)胞間隙。在"細(xì)理之間"等細(xì)胞間隙中，有微量的結(jié)締組織纖維和基質(zhì)，微細(xì)的神經(jīng)纖維末梢，少量的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管等多種組織結(jié)構(gòu)的復(fù)合功能。

在此需要特別說(shuō)明的是上述三個(gè)層次的間隙結(jié)構(gòu)，每個(gè)層次除分別存在之外，還在十四經(jīng)脈與十五絡(luò)脈等粗大經(jīng)絡(luò)的"分肉之間"等器官間隙中共同存在。這是由于其中的結(jié)締組織富集帶區(qū)分布的組織液氣、神經(jīng)、血管和淋巴較多，所以它包括有三個(gè)層次間隙結(jié)構(gòu)的一些內(nèi)容，這也是粗大經(jīng)絡(luò)間隙有衛(wèi)氣運(yùn)行循經(jīng)感傳生理功能現(xiàn)象比較明顯的物質(zhì)基礎(chǔ)，除此之外分布的細(xì)小絡(luò)脈與微細(xì)孫脈間隙，由于其中的結(jié)締組織、組織液氣、神經(jīng)、血管和淋巴等組織結(jié)構(gòu)較少，雖然也有少量的衛(wèi)氣運(yùn)行，但是沒(méi)有明顯的感覺(jué)。

２氣血運(yùn)行是衛(wèi)氣營(yíng)血的物質(zhì)運(yùn)行

在古典經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)中，既有"血?dú)膺\(yùn)行"的論述，又有"氣血運(yùn)行"的論述。對(duì)這兩種論述，人們有不同的認(rèn)識(shí)。

２.１氣血物質(zhì)是衛(wèi)氣營(yíng)血的兩種物質(zhì)

《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊(cè)》："經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈兩部分，其中直行干線稱(chēng)為經(jīng)脈，由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身各部分的分支稱(chēng)為絡(luò)脈"。氣血物質(zhì)是衛(wèi)氣與營(yíng)血的兩種物質(zhì)，不是血?dú)猓s氣、營(yíng)氣、營(yíng)血）的一種物質(zhì)。"氣血"與"血?dú)?，其二者的內(nèi)容是不應(yīng)混同的。

２.２衛(wèi)氣運(yùn)行是有循經(jīng)感傳的神經(jīng)作用

《靈樞·行針》："九針于夫子，而行之于百姓，百姓之血?dú)飧鞑煌危蛏駝?dòng)而氣先行，或氣與針相逢，或針已出氣獨(dú)行，或數(shù)刺乃知，或發(fā)針而氣逆，或數(shù)刺病益劇"，其中的"血?dú)?，應(yīng)是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣運(yùn)行有循經(jīng)感傳的神經(jīng)作用，如果沒(méi)有衛(wèi)氣運(yùn)行，那就沒(méi)有循經(jīng)感傳的神經(jīng)感覺(jué)；如果沒(méi)有神經(jīng)的感覺(jué)作用，就是有衛(wèi)氣運(yùn)行時(shí)，那也沒(méi)有循經(jīng)感傳的感覺(jué)。由于在"分肉之間"等器官間隙中，有結(jié)締組織富集帶區(qū)分布的組織液氣和外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)的感覺(jué)物質(zhì)基礎(chǔ)，所以才有衛(wèi)氣運(yùn)行循經(jīng)感傳的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。

２.３營(yíng)血運(yùn)行是無(wú)循經(jīng)感傳的神經(jīng)作用

《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊(cè)》："營(yíng)血同血。營(yíng)為血之氣，營(yíng)血并提，常泛指血而言"?！鹅`樞·邪客》："營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑"。營(yíng)血運(yùn)行的通道是血管，在血管中由于沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，所以營(yíng)血運(yùn)行時(shí)沒(méi)有循經(jīng)感傳的神經(jīng)作用。

３氣血運(yùn)行通道是衛(wèi)氣營(yíng)血的兩種通道

在古典經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)中，多認(rèn)為"血脈即經(jīng)脈"，"血絡(luò)即絡(luò)脈"，"經(jīng)隧是經(jīng)絡(luò)的通道"（《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊(cè)》）。在現(xiàn)代循經(jīng)感傳的文獻(xiàn)中，多認(rèn)為"經(jīng)脈是神經(jīng)"，"經(jīng)脈是血管"，"血管之外的衛(wèi)氣是感覺(jué)神經(jīng)的功能"，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)尚待研究。

３.１血?dú)膺\(yùn)行通道是一種營(yíng)血的血脈管道

《靈樞·癰疽》："中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿(mǎn)溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈"。這種血?dú)膺\(yùn)行通道的論述，是把經(jīng)脈與血脈、絡(luò)脈與血絡(luò)、孫脈與毛細(xì)血管混同起來(lái)了，這也是"血脈即經(jīng)脈"、"血絡(luò)即絡(luò)脈"、"毛細(xì)血管即孫脈"、"經(jīng)隧是經(jīng)絡(luò)（血管）的通道"的論點(diǎn)來(lái)源，它不符合人體經(jīng)絡(luò)的實(shí)際情況，血?dú)膺\(yùn)行通道沒(méi)有循經(jīng)感傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。

３.２營(yíng)行脈中衛(wèi)行脈外是氣血的兩種通道

《靈樞·五味》：衛(wèi)氣營(yíng)血"別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道"，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》："榮在脈中，衛(wèi)在脈外"，《難經(jīng)·三十難》："營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外"，實(shí)質(zhì)是"血行脈中，氣行脈外"。"營(yíng)行脈中"，是指營(yíng)血運(yùn)行在血脈之中，并不是運(yùn)行在經(jīng)脈之中；"衛(wèi)行脈外"，是指衛(wèi)氣運(yùn)行在血脈之外，并不是運(yùn)行在經(jīng)脈之外，而是運(yùn)行在經(jīng)脈的間隙之中。"氣行血行"，是指來(lái)自大循環(huán)（體循環(huán)）動(dòng)脈運(yùn)輸?shù)难鯕?，?jīng)過(guò)毛細(xì)血管逸出進(jìn)入組織液內(nèi)供組織細(xì)胞生活所需，由組織細(xì)胞新陳代謝排出的二氧化碳，再經(jīng)過(guò)組織液進(jìn)入毛細(xì)血管，由靜脈運(yùn)輸?shù)椒窝h(huán)排出。

３.３衛(wèi)氣運(yùn)行循經(jīng)感傳的通道是間隙通道

《素問(wèn)·痹論》："衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹"的臟腑之間。其衛(wèi)氣"不能入于脈也"，是指不能入于血脈，并不是不能入于經(jīng)脈的間隙。其中的"肓膜"，是指臟腑之間的結(jié)締組織。這種衛(wèi)氣運(yùn)行的通道路線，符合人體經(jīng)絡(luò)的實(shí)際情況。從縱向的間隙看，古典經(jīng)脈在體表四肢"分肉之間"是有相對(duì)的直線，而在體內(nèi)"臟腑之間"則無(wú)相對(duì)的直線，其衛(wèi)氣運(yùn)行是"散于胸腹"的臟腑之間。經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)的聯(lián)系途徑，主要是衛(wèi)氣運(yùn)行與背部俞穴、胸腹募穴和四肢郄穴的間隙相通。這在體表的穴位能診斷和治療臟腑疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)中也有證實(shí)，并不是完全按照古典經(jīng)脈路線示意聯(lián)系的直線診治疾病。體表四肢"分肉之間"的器官間隙，其中心有結(jié)締組織的中心低阻線，其周?chē)袛?shù)厘米寬度不等的邊緣帶，既有衛(wèi)氣運(yùn)行循經(jīng)感傳的帶狀性、循經(jīng)性、雙向性、阻滯性、效應(yīng)性等物質(zhì)基礎(chǔ)，又有電、磁、熱、光、聲、波、核素藥液循經(jīng)擴(kuò)散等物理性質(zhì)。

《靈樞·九針十二原》："經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下……節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮，所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也"。其中的"節(jié)之交，三百六十五會(huì)"，是指間隙中的經(jīng)穴。其"神氣"是指衛(wèi)氣，"非皮肉筋骨也"，它們雖然不是間隙，但是與組成經(jīng)絡(luò)間隙的外部框架則有密切關(guān)系。十四皮部是十四經(jīng)脈間隙外側(cè)的皮膚分區(qū)，十四經(jīng)筋是十四經(jīng)脈間隙兩側(cè)的肌肉系統(tǒng)，經(jīng)脈骨度是十四經(jīng)脈間隙內(nèi)側(cè)的骨骼長(zhǎng)度。

總之，衛(wèi)氣營(yíng)血的氣血運(yùn)行通道是廣義經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)感傳的衛(wèi)氣運(yùn)行通道是狹義經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)間隙氣血運(yùn)行通道實(shí)質(zhì)的要點(diǎn)，是其間隙。知其間隙，一通百通，不知間隙，經(jīng)絡(luò)難懂。

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（收稿日期：１９９９玻埃躬玻保罰成平發(fā)稿）