姚 軍等
摘要
以體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)、導(dǎo)電量值作為觀察指標(biāo),對癭病患者進(jìn)行臨床研究分析,從中探討中醫(yī)癭病的經(jīng)絡(luò)變化規(guī)律。結(jié)果:癭病患者主要以心、肝二經(jīng)變動異常最多見,其次也常表現(xiàn)為心包經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)的異常。說明癭病患者進(jìn)行體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)診察、原穴導(dǎo)電量檢測是有意義的。
主題詞癭/診斷經(jīng)絡(luò)穴位診斷心經(jīng)肝經(jīng)皮膚低電阻點
癭病為中醫(yī)病名,是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,吞咽時可隨之上下移動為主要臨床特征的一類疾病。西醫(yī)的甲狀腺病,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(癭氣)、單純性甲狀腺腫(氣癭)、甲狀腺良惡性腫瘤(肉癭、石癭)、甲狀腺炎(癭癰)都屬于祖國醫(yī)學(xué)"癭病"范疇。其病因主要為情志內(nèi)傷、飲食水土失宜和體質(zhì)因素。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)是癭病的基本病理?!鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出:"經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通。"《靈樞·刺節(jié)真邪》篇談到:"用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動者,乃后取之而下之。"由此可見"察經(jīng)絡(luò)知其變"的重要性。本文對中醫(yī)癭病進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察,以探尋經(jīng)絡(luò)變化的規(guī)律,以便于下一步指導(dǎo)臨床治療?,F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本文60例癭病患者均為西醫(yī)明確診斷且目前癥狀明顯,實驗室指標(biāo)異常的初診和復(fù)診病人。其中男18例,女42例;年齡最?。保禋q,最大75歲;病程最短7天,最長8年。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥48例,單純性甲狀腺腫7例,亞急性甲狀腺炎2例,甲狀腺腺瘤2例,甲狀腺癌1例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)中醫(yī)癭病證型標(biāo)準(zhǔn)按照高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編本科教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癭病的證型標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為肝郁氣滯型、痰結(jié)血瘀型、心肝火旺型、心肝陰虛型、氣陰兩虛型。
(2)經(jīng)絡(luò)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)
穴位壓痛評級標(biāo)準(zhǔn)用于審、循、切、按、捫的體表經(jīng)絡(luò)診察法。一般壓痛定為(+),明顯壓痛(),皺眉呼痛(),疼痛拒按(福。經(jīng)絡(luò)虛實、失衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)用于經(jīng)絡(luò)的原穴導(dǎo)電量檢測。在病人安靜狀態(tài)下,分別測定上肢組及下肢組各經(jīng)的左右諸原穴導(dǎo)電量,將上肢及下肢各原穴測定值分別相加后各除以12,所得的數(shù)字作為上下肢組各組的基數(shù)。如左右原穴導(dǎo)電量均高于或均低于基數(shù)1/3或左右相差一倍以上者,均列為異常數(shù)。規(guī)定:均高于基數(shù)1/3為高數(shù),經(jīng)絡(luò)屬"實";均低于基數(shù)1/3為低數(shù),經(jīng)絡(luò)屬"虛";左右相差一倍以上,為差數(shù),屬"經(jīng)絡(luò)失衡"(臨床判斷以左右相差12μA或1/3基數(shù)以上屬"經(jīng)絡(luò)失衡")。
2觀察方法
2.1十二經(jīng)原穴電性檢測方法
儀器采用電子工業(yè)部第十一研究所研制的DTC-Ⅰ型探穴測溫儀。儀器包括測電和測溫兩部分。本研究運用其測電部分測量十二經(jīng)左右同名原穴的導(dǎo)電量。儀器工作指示為100滿度,使用電壓9~12V,靈敏度1μA,探極壓力均勻一致約500g,室內(nèi)溫度為20~25℃,秋冬之季。受試者測試前安靜休息并暴露待測部位10min,取仰臥位,肌肉放松,在測定過程中保持安定。被測部位皮膚用酒精棉球輕柔擦拭以清除污垢或脫脂,然后以生理鹽水擦拭,待皮膚外觀恢復(fù)常態(tài)后予以測試。測試方法,讓患者手握柱極,術(shù)者持動極(移動探頭)在直徑不超過1cm的原穴范圍內(nèi)進(jìn)行探測掃描,速度為1cm/2s,移動過程中注意表頭及聲音的變化。表頭偏轉(zhuǎn)極大值,同時可聽到蜂鳴叫聲以示探到穴位。待電流值穩(wěn)定30s后,記錄測定值。測量原穴順序,先外側(cè)后內(nèi)側(cè),先左側(cè)后右側(cè),先上肢后下肢。每一原穴數(shù)值以測量3次所得3個較接近穩(wěn)定的數(shù)值取其平均值為準(zhǔn)。將其填表記錄,單位為μA。
2.2審、循、切、按、捫體表經(jīng)絡(luò)診察法
受試者一般采用仰臥檢查胸腹四肢的腧穴,騎椅而坐,雙手抱于胸前,頭稍前傾,松衣檢查背部腧穴。術(shù)者先以目審視體表經(jīng)絡(luò)的外觀,尋找瘀斑、瘀點、丘疹、皮疹、脫屑、色澤異常等變化,再以食、中、環(huán)指指端切候體表經(jīng)絡(luò)的脈動之處,可候額角、耳前、大迎、人迎、寸口、太溪、沖陽脈等處。然后從四肢遠(yuǎn)心端向近心端循摸、推壓體表經(jīng)絡(luò)的循行部位,即沿經(jīng)循推,至少循3次,第1次尋路,第2次力度適中,有意尋異,第3次相對定位,以診察沿經(jīng)循行部位有無異常有形的物質(zhì),如條索狀物、結(jié)節(jié)、硬塊等改變。在循的基礎(chǔ)上,以拇指或食指指腹來按壓經(jīng)絡(luò)上的腧穴,尤其是原穴、絡(luò)穴、郄穴、五腧穴、背俞穴、頭穴、八脈交會穴等,觀察喜按、拒按及按壓時的麻木、酸脹、疼痛等異常感覺。最后以掌面觸貼患者體表皮膚的平坦部位,如額、胸、腹、背、腰等處,來了解這些部位皮膚的潤枯和溫度情況。
3觀察結(jié)果
3.160例癭病患者體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)診察結(jié)果,見表1。
表1的病理反應(yīng)中壓痛多表現(xiàn)為芬隕?。灾@灞砭絡(luò)穴位病理反應(yīng)中,通常結(jié)節(jié)、條索物柔軟不痛為虛,結(jié)節(jié)、條索物硬脹壓痛為實;酸脹、麻木多為虛;郄穴反應(yīng)多為實,原穴反應(yīng)多為虛;疼痛拒按為實,疼痛喜按為虛。
由表1所示,從十二經(jīng)病理反應(yīng)異常率來看,60例癭病患者體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)主要表現(xiàn)在心經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)和小腸經(jīng)上。其中以心經(jīng)(占78.3%)和肝經(jīng)(占75.0%)異常率居首位,與其它多數(shù)經(jīng)比較差異有顯著性意義(P<0.05)。
3.260例癭病患者十二經(jīng)原穴導(dǎo)電量檢測結(jié)果,見表2。
表2所示,60例癭病患者十二經(jīng)原穴導(dǎo)電量檢測經(jīng)絡(luò)異常主要表現(xiàn)在心經(jīng)、肝經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)和胃經(jīng)上。其中以心經(jīng)(占76.7%)、肝經(jīng)(占71.7%)異常率居最高,與其它經(jīng)比較差異有顯著性意義(P<0.05)。
3.3傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)診察法與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)電檢測觀察60例癭病患者經(jīng)絡(luò)異常率曲線比較,見圖1。由圖1所示,兩種方法所得十二經(jīng)絡(luò)異常率結(jié)果大體一致,尤其是心經(jīng)、肝經(jīng)兩處曲線高峰非常吻合。
4討論
4.1對體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)診察的認(rèn)識
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:臟腑為本,經(jīng)絡(luò)為標(biāo);經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)。又認(rèn)為:有諸內(nèi)必形諸外;視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟。說明機(jī)體內(nèi)部病變可通過經(jīng)絡(luò)穴位表現(xiàn)于外,而診察現(xiàn)于外的各種病理反應(yīng)又可幫助診斷內(nèi)部疾患。大量實驗研究及臨床觀察報告也證實了臟腑有病,可在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位上表現(xiàn)為異?!,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明,經(jīng)絡(luò)穴位就是內(nèi)臟病理生理狀態(tài)在體表的機(jī)能感應(yīng)點。通過對臨床癭病患者體表經(jīng)絡(luò)穴位的診察可知癭病患者體表經(jīng)絡(luò)病理反應(yīng)多表現(xiàn)為心經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)的異常,并且以心、肝二經(jīng)出現(xiàn)異常數(shù)居首位,在癭病經(jīng)絡(luò)變化上與其它多數(shù)經(jīng)比較具有特異性。說明癭病本身與心肝二經(jīng)及其臟腑的關(guān)系最為密切。在病理反應(yīng)診察中體會到,體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)主要表現(xiàn)在肘、膝關(guān)節(jié)以下的郄穴、絡(luò)穴、五腧穴中的井穴、經(jīng)穴、合穴和背俞穴部位,也常反應(yīng)在肘、膝關(guān)節(jié)以下的某段經(jīng)絡(luò)上。
4.2對現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)穴位導(dǎo)電量檢測的認(rèn)識
《靈樞·九針十二原》曰:"十二原者,五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五藏有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五藏之害矣",明確指出了原穴的診斷意義。十二經(jīng)原穴能較好反映經(jīng)絡(luò)臟腑的虛實盛衰、氣血平衡狀況。通過對癭病患者十二經(jīng)原穴導(dǎo)電量的測定再次證明癭病的經(jīng)絡(luò)變化主要以心肝二經(jīng)為主,其次表現(xiàn)為大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)的變化。再次說明癭病本身與心肝二經(jīng)及其臟腑的關(guān)系最為密切。
4.3傳統(tǒng)與現(xiàn)代兩種經(jīng)絡(luò)診察方法測定癭病的結(jié)論分析
經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的重要理論,經(jīng)絡(luò)是臨床病候的反應(yīng)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)異常與臨床病候是相互聯(lián)系同時存在的,它們之間的聯(lián)系又是復(fù)雜多變的。本文對癭病患者經(jīng)絡(luò)變化的兩方法診察結(jié)果,說明了臨床癭病與經(jīng)絡(luò)異常現(xiàn)象之間的復(fù)雜聯(lián)系。從兩種方法的診察結(jié)果來看,癭病患者的反應(yīng)經(jīng)脈中,以心經(jīng)、肝經(jīng)的異常居首位。因癭病在臨床的臟腑功能變化主要為心、肝、腎陰虛及心肝火旺、肝郁氣滯。另外經(jīng)絡(luò)"循行所過"也為兩經(jīng)變動的主要原因。手少陰心經(jīng),其支脈從心系,上挾咽,系目系。手少陰經(jīng)別,屬于心,上走喉嚨,出于面。足厥陰肝經(jīng),上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙(喉頭和鼻咽部)。其次,癭病患者其余的異常反應(yīng)經(jīng)脈為三焦經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)和胃經(jīng)。三焦主一身之氣化,遍居上、中、下三焦,總管全身之新陳代謝。且手少陽三焦經(jīng)支脈,上出缺盆,上項,是動則病嗌腫、喉痹。60例病人中48例為甲亢癥。因甲亢癥全身新陳代謝旺盛,影響身體機(jī)能方面比較廣,故出現(xiàn)三焦經(jīng)較高的異常數(shù)。小腸經(jīng)支脈從缺盆循頸上頰,是動則病為嗌痛、頷腫不可以顧,故小腸經(jīng)異常數(shù)也較高。心包代心受邪、代心行令,且手厥陰經(jīng)別,上循喉嚨,出耳后,合少陽完骨之下。所以心包經(jīng)也為主要反應(yīng)經(jīng)脈。頸部又屬于足陽明經(jīng)的分野,手陽明經(jīng)支脈從缺盆上頸,足陽明經(jīng)支脈下人迎,循喉嚨,入缺盆,故大腸經(jīng)、胃經(jīng)變動異常也較多見。甲狀腺激素的生理作用也可能為經(jīng)絡(luò)變動的原因之一。甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)影響較大。維持心臟正常功能必須有適量的甲狀腺激素。甲亢癥時,甲狀腺激素過多,使心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,嚴(yán)重時還可導(dǎo)致心房纖顫、心音改變、心臟擴(kuò)大,甚至發(fā)生心力衰竭。心臟功能性或器質(zhì)性病變,臟病及經(jīng),可導(dǎo)致心經(jīng)、心包經(jīng)異常。甲狀腺激素對肝臟也有很大影響,激素過多時可造成肝糖元缺乏。據(jù)臨床統(tǒng)計,約有36%的甲亢患者有不同程度的肝損害(比如黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大),認(rèn)為與甲狀腺激素直接影響肝臟有關(guān),故也可導(dǎo)致肝經(jīng)異常。甲狀腺激素對胃腸道作用也比較明顯。甲亢患者因胃腸蠕動增強(qiáng),故有多食、大便次數(shù)增多或腹瀉之癥,因此也可導(dǎo)致胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)的異常。另外,因甲狀腺激素的廣泛作用,影響身體機(jī)能方面比較廣,故也可致三焦經(jīng)較高的異常數(shù)。
4.5傳統(tǒng)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)診察方法的意義
(1)證實了癭病與人體哪些臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位密切相關(guān)。由此可進(jìn)行推廣,運用這兩種經(jīng)絡(luò)診察方法可尋找出其它病種與人體哪些經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān),即疾病與人體經(jīng)絡(luò)臟腑的相關(guān)性。經(jīng)絡(luò)診察法通過外在的經(jīng)絡(luò)變化能夠客觀地反映出疾病患者的身體機(jī)能狀態(tài)及主要臟腑功能變化。
(2)為進(jìn)一步臨床治療與療效觀察提供客觀依據(jù)。經(jīng)絡(luò)診察可尋找出疾病的客觀指征,據(jù)客觀指征可判斷經(jīng)絡(luò)的虛實及失衡狀況,即確定反應(yīng)經(jīng)脈,再結(jié)合四診八綱辨證,能準(zhǔn)確地判斷病發(fā)何經(jīng)何臟,屬虛屬實,最后確定治療經(jīng)脈。另外,在治療過程中或治療結(jié)束后再進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察,如果經(jīng)絡(luò)不虛不實,也無失衡,即可做為疾病向愈的一個客觀標(biāo)準(zhǔn)。
(3)為中醫(yī)診斷疾病提供客觀化指標(biāo),為中醫(yī)診斷提供新的方法。中醫(yī)四診受主觀因素影響較大,又缺乏客觀指標(biāo)作依據(jù),掌握診脈法又須豐富的臨床經(jīng)驗,因此以客觀的方法來診察經(jīng)絡(luò)變化,具有重要的臨床意義。經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果與癭病中醫(yī)四診辨證的一致性,說明經(jīng)絡(luò)診察方法是有效的、可行的、實用的。
經(jīng)絡(luò)診察方法以其靈敏性、實用性、科學(xué)性的特點為中醫(yī)診斷疾病提供著客觀化指標(biāo)。依靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)定性、定量地客觀地診斷疾病,確立中醫(yī)診斷常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的方向,而經(jīng)絡(luò)診察的研究前景正是將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運用于中醫(yī)臨床診斷,實現(xiàn)中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化。
(收稿日期:2000-03-18,成平發(fā)稿)