郭振剛等

摘要

目的：觀察針刺全息生物穴頭穴對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起頭痛的治療效果。方法：６６例蛛網(wǎng)膜下腔出血致頭痛的患者隨機(jī)分為針刺頭穴組３６例，肌注藥物強(qiáng)痛定、異丙嗪組３０例，治療觀察２４小時(shí)。結(jié)果：針刺組３６例中，頭痛緩解３０例（８３.３３％），藥物組３０例中，頭痛緩解１６例（５３.３３％），兩組比較差異有顯著意義，針刺組療效優(yōu)于藥物組（Ｐ＜０.０１）。

主題詞

頭痛／針灸療法

蛛網(wǎng)膜下腔出血／針灸療法

穴位，全息

蛛網(wǎng)膜下腔出血后劇烈頭痛幾乎是蛛網(wǎng)膜下腔出血的必有癥狀，積極有效地控制頭痛發(fā)作，不僅在一定程度上緩解病情改善預(yù)后，而且能減少腦疝、腦積水、腦梗塞等并發(fā)癥及不良情緒的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。筆者在１９９０年６月～１９９９年６月采用針刺全息生物穴頭穴治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛３６例，并設(shè)肌注強(qiáng)痛定、異丙嗪３０例對(duì)照，提示針刺效果滿意，報(bào)道如下。

１臨床資料

１.１

病例選擇（診斷標(biāo)準(zhǔn)）

（１）蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照１９８６年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，全部病例均有特征性頭ＣＴ診斷及典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

（２）蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均系第一次發(fā)病，為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血后突然發(fā)生的劇烈頭痛，多呈劈裂樣難以忍受，可位于前額、枕部或全頭部，并可延及頸肩腰背、甚至兩腿等。

（３）病例排除標(biāo)準(zhǔn)以腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或／和破入蛛網(wǎng)膜下腔者除外；外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血除外；腦梗塞溶栓后引起出血致頭痛除外；以往有頭痛病史者除外；以往有精神病或／和心理障礙者除外。

１.２

一般資料全部病例均為我院住院病人，隨機(jī)分為兩組。針刺組３６例，藥物組３０例。

（１）針刺組３６例中，男２０例，女１６例；年齡２５～２９歲８例，３０～３９歲２３例，４０～４５歲５例，平均３７.５歲；病程最短３小時(shí)，最長(zhǎng)７２小時(shí)，平均１２.６小時(shí)。癥狀體征：意識(shí)障礙１８例，惡心嘔吐３４例，癲癇發(fā)作６例，腦膜刺激征３２例。顱神經(jīng)麻痹２０例，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹１６例，面神經(jīng)麻痹４例。偏癱１４例。眼底改變１４例，其中視乳頭水腫９例，視網(wǎng)膜下出血３例，玻璃體膜下出血２例。原有病變：高血壓病１８例，缺血性心臟病５例，高血脂癥２４例。

（２）藥物組３０例中，男１８例，女１２例；年齡２５～２９歲７例，３０～３９歲１９例，４０～４５歲４例，平均３７.４歲；病程最短３小時(shí)，最長(zhǎng)７０小時(shí)，平均１２.７小時(shí)。癥狀體征：意識(shí)障礙１６例，惡心嘔吐２９例。癲癇發(fā)作５例，腦膜刺激征２８例。顱神經(jīng)麻痹１８例，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹１５例，面神經(jīng)麻痹３例。偏癱１２例。眼底改變１３例，其中視乳頭水腫８例，視網(wǎng)膜下出血３例，玻璃體膜下出血２例。原有病變：高血壓?。保独?，缺血性心臟?。蠢?，高血脂癥２７例。綜上，兩組在性別、年齡、病程、癥狀體征等方面情況分布上基本相同，差別無(wú)顯著意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。

２治療方法

針刺組：選右手第二掌骨橈骨側(cè)全息生物穴頭穴。常規(guī)消毒皮膚，１.５寸毫針刺入，強(qiáng)刺激１分鐘，留針半小時(shí)，中間不行針。

藥物組：肌注強(qiáng)痛定、異丙嗪各５０.ｍｇ，半小時(shí)后評(píng)定療效。

兩組均給予２０％甘露醇脫水，降顱內(nèi)壓，尼莫通入鹽水靜點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)用抗纖溶制劑，對(duì)癥治療等等。但不施以其它止痛措施。１５日后做頭ＣＴ對(duì)照，評(píng)價(jià)預(yù)后。

３

療效觀察

３.１療效標(biāo)準(zhǔn)

緩解：頭痛完全消失，２４小時(shí)內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)。

顯效：頭痛完全緩解，但２４小時(shí)內(nèi)又?jǐn)?shù)次發(fā)作，或頭痛有所減輕，仍疼痛隱隱，但不需要采用其它措施止痛。

無(wú)效：頭痛不緩解，仍需采用其它措施止痛。

３.２結(jié)果

（１）頭痛緩解情況，針刺組３６例中，頭痛緩解３０例，占８３.３３％；顯效４例，占１１.１１％；無(wú)效２例，占５.５６％。有效率為９４.４４％。藥物組３０例中，頭痛緩解１６例，占５３.３３％；顯效８例，占２６.６７％；無(wú)效６例，占２０.００％。有效率為８０.００％。

（２）繼發(fā)癥的出現(xiàn)情況，針刺組繼發(fā)腦疝死亡２例，占５.５６％；繼發(fā)腦積水６例，占１６.６７％；繼發(fā)腦梗塞３例，占８.３３％。藥物組繼發(fā)腦疝死亡６例，占２０.００％；繼發(fā)腦積水１２例，占４０.００％；繼發(fā)腦梗塞８例，占２６.６７％。

從以上結(jié)果可以看出頭痛的緩解情況針刺組明顯優(yōu)于藥物組，繼發(fā)腦疝、腦積水、腦梗塞的情況針刺組明顯比藥物組為少，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理卡方檢驗(yàn)，差異具有顯著意義（Ｐ＜０.０５）。

４討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛的原因有以下三種情況：①急性期由于動(dòng)脈瘤等破烈、血液溢入腦底部或合并血腫形成、伸展、移位、牽引顱內(nèi)（尤其顱底）痛敏結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)根、腦膜、腦組織等產(chǎn)生頭痛。②血液之紅細(xì)胞及血小板破壞產(chǎn)生的膽紅素、緩激肽、５-羥色胺等物質(zhì)可使腦膜、動(dòng)脈壁產(chǎn)生無(wú)菌性炎性病變，使其痛閾值降低，對(duì)疼痛刺激敏感，易感受刺激而發(fā)疼痛。③頸部脊神經(jīng)根受刺激引起頸部肌肉收縮產(chǎn)生肌緊張頭痛。

劇烈頭痛常為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的第一主訴，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)不外風(fēng)火痰瘀四端，但其關(guān)鍵在于腦府絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血難返故道，瘀阻腦絡(luò)所致。針刺全息頭穴之所以能較好的緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛，究其穴性，大抵有逐瘀滌痰、通絡(luò)開(kāi)竅、平肝息風(fēng)、瀉火止痛之功效。也正基于有此功效，才能減少并發(fā)癥如腦疝、腦積水、腦梗塞的發(fā)生。

全息生物穴在第二掌骨橈骨側(cè)的淺槽內(nèi)，靠近掌骨頭的為頭穴，靠近掌骨基底部的為足穴，從頭穴至足穴又分布很多穴位，恰似人體的縮影，此穴區(qū)能較正確的反映人體疾病。針刺穴區(qū)能較好地治療疾病，使用方便，操作簡(jiǎn)單，易于掌握推廣。

（收稿日期：１９９９-１２-２０，趙昕發(fā)稿）