●陳　銘　蔡宗敏　盧希玲　鄭偶然　陳志斌

(福建省中醫(yī)藥研究院,福州350003)

摘要分別于春分、夏至、秋分、冬至4個節(jié)氣日用灸貼法治療支氣管哮喘共43例,并取節(jié)氣日前后5天各3例共24例為對照組。以肺功能第1秒呼氣容積(FEV_1.0)作為客觀指標(biāo),比較觀察不同節(jié)氣灸貼治療支氣管哮喘的肺功能變化情況。治療后,節(jié)氣日組與非節(jié)氣日組都有顯著療效,但兩組間并無明顯差異。節(jié)氣日組內(nèi)獸檢驗(yàn),夏至組療效明顯好于其它3個節(jié)氣日。表明灸貼對支氣管哮喘肺功能(FEV_1.0)的改善與節(jié)氣有關(guān),夏至?xí)r間治療療效較佳。

主題詞哮喘/針灸療法節(jié)氣和醫(yī)學(xué)肺活量/針灸效應(yīng)穴位貼敷法

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的肺部過敏性疾病。我院針灸研究室自1995年開展節(jié)氣灸治療支氣管哮喘以來共診治851人次,總有效率為78.5%,取得了較為滿意的臨床療效。本文以肺功能第1秒呼氣容積(FEV_1.0)作為客觀指標(biāo)對不同節(jié)氣及非節(jié)氣時間灸貼治療支氣管哮喘的療效進(jìn)行比較觀察。初步探討節(jié)氣的變化與灸貼治療支氣管哮喘療效的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本文中67例患者均為門診病人。其中節(jié)氣組43例(春分8例、夏至10例、秋分13例、冬至12例),男19例,女24例;年齡最小14歲,最大72歲,平均42.3歲;病程最短2年,最長52年。非節(jié)氣組24例,男11例,女13例;年齡最小19歲,最大62歲,平均39.6歲;病程最短5年,最長46年。

1.2哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例根據(jù)1988年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)篩選^[1],以支氣管哮喘(虛寒型)為觀察對象。

2治療方法

2.1分組

將患者隨機(jī)分為節(jié)氣與非節(jié)氣兩組。節(jié)氣組于春分、夏至、秋分、冬至當(dāng)日治療。非節(jié)氣組分別于上述4個節(jié)氣日前后5天各取3例進(jìn)行比較分析。

2.2取穴

大椎、肺俞。

2.3方法

隔姜灸+中藥敷貼。

2.4外敷藥組成

白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索研末,治療當(dāng)日用姜汁及凡士林調(diào)成膏狀備用。

2.5操作方法

于治療當(dāng)日取大椎、肺俞穴。置以約2.5 cm×3 cm、厚約0.3 cm的鮮生姜片,在姜片上放置底面直徑為1 cm的圓錐形艾炷(約為1.5 g),連灸3壯,至局部皮膚潮紅為度。然后分別敷貼外敷藥至局部感到灼熱刺痛(一般在2～24小時)。

3療效觀察

3.1肺功能檢測

使用日本福田ST 95型肺功能檢測儀分別于艾灸、藥貼治療前、后1小時各測定患者FEV_1.0 1次。

3.2結(jié)果

檢測結(jié)果分別見表1、表2。

經(jīng)灸貼治療后67例患者均取得了明顯療效(P<0.05)。節(jié)氣日組與非節(jié)氣日組之間比較差異無顯著意義(P>0.05)。但節(jié)氣日組內(nèi)比較(F檢驗(yàn))夏至組對FEV_1.0的改善明顯好于春分與冬至組(P<0.05),而秋分、冬至和春分3組之間差異并無顯著意義(P>0.05)。

4討論

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病,系由外邪侵襲人體,肺衛(wèi)不固所致的一種發(fā)作性肺部過敏性疾病。其發(fā)作主要是通過Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(速發(fā)型),促使肥大細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)(ASRS睞)、血小板活化因子(PAF)等介質(zhì)作用于支氣管平滑肌,使平滑肌收縮而引發(fā)哮喘。FEV_1.0是指最大吸氣至TCL位后1秒之內(nèi)的快速呼出量,是測定肺通氣功能、評估氣道阻塞較為敏感的指標(biāo)之一。灸貼治療支氣管哮喘對肺功能的改善作用在臨床上多有報(bào)道。從本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看,灸貼對節(jié)氣日組及非節(jié)氣日組的FEV_1.0均取得顯著改善,這與有關(guān)報(bào)道^[2]相符。

節(jié)氣是古代先民們以觀察天象、氣象和物象的變化,認(rèn)識到自然界斗轉(zhuǎn)星移、寒來暑往的規(guī)律性,經(jīng)過長時期反復(fù)實(shí)踐,總結(jié)它們的變化規(guī)律而制定出的天文歷法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·六節(jié)藏象論》說:"五日為之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲。"說明在《內(nèi)經(jīng)》理論中對年周期的確立是基于四時的。劃分四時的標(biāo)志是四立和二分、二至,合稱八紀(jì),又名八正或八節(jié)。在四時氣候影響下,人類在長期的進(jìn)化過程中形成了一系列與自然環(huán)境相應(yīng)的生理變化。這些變化規(guī)律就形成了生命的年周期節(jié)律^[3]。

故而應(yīng)該認(rèn)為節(jié)氣日只是劃分年周期的標(biāo)志,只是標(biāo)志著一年四季陰陽、寒熱的變化規(guī)律,而并非表明節(jié)氣日是一個有別于非節(jié)氣日的特殊日子。節(jié)氣日與非節(jié)氣日并無實(shí)質(zhì)性區(qū)別。

從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看,節(jié)氣日組與非節(jié)氣日組之間比較差異無顯著意義,表明是否是節(jié)氣日對灸貼治療的療效并無影響。但是不同節(jié)氣的交接轉(zhuǎn)化卻表示著陰陽、寒熱變化的規(guī)律。根據(jù)中醫(yī)的陰陽四時消長變化理論,人體陽氣夏季時多升旺,秋冬時多收斂。這是人與自然相應(yīng)的結(jié)果,是受自然界夏季陽熱的影響而產(chǎn)生的。故陽虛者因受夏季自然界陽氣隆盛的影響與促動,虛陽有欲動而趨于好轉(zhuǎn)之態(tài)勢,乘其熱而治之,往往就可收到佳效。且夏季時人體腠理疏松、氣血暢通、肺氣舒暢,藥性易于深達(dá)臟腑達(dá)到溫肺補(bǔ)陽祛寒的治療目的。本文支氣管哮喘均為虛寒型,乘夏至陽氣盛而治之,故能取得較好的療效。而冬春時節(jié)陽氣衰而陰氣盛,藥性難以深達(dá)臟腑,故治療效果較夏季為差。

從療效與溫濕度的相關(guān)回歸分析,療效與溫度呈中度正相關(guān)、與濕度呈低度負(fù)相關(guān),表明灸貼治療對支氣管哮喘患者的肺功能改善除與溫濕度有關(guān)外,還與節(jié)氣的改變有關(guān)。

5參考文獻(xiàn)T5

1中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂.關(guān)于哮喘病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1988;3(3):67

2孫蘭英,等.三伏日灸貼治療哮喘多指標(biāo)觀察與分析.上海針灸雜志,1987;3:3

3劉玉書.節(jié)氣溯源及其在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1994;1:2

(收稿日期:19990321,趙昕發(fā)稿)