楊慶安

清晨查房，某醫(yī)生向我匯報(bào)病區(qū)病人情況。其中有一位病人引起了我的注意。這位病人入院4天，是以發(fā)燒、肝功能異常、神志朦朧而收住病區(qū)的，病人28歲，男性。管床醫(yī)生向我匯報(bào)說(shuō)，該患者入院前一周，因身體不佳，上腹不適，去某市級(jí)醫(yī)院就診，“B超”印象為“腹腔大量腹水”。次日乘火車到省城某醫(yī)院就診，經(jīng)“B超”檢查仍為“腹腔大量腹水”。當(dāng)時(shí)，患者和家屬十分緊張，又趕回家鄉(xiāng)人民醫(yī)院就診，“B超”同樣結(jié)論，擬診斷為急性病毒性肝炎、肝硬化腹水。我聽完病情介紹后，立即檢查病人：患者腹部平軟，無(wú)移動(dòng)性濁音存在。這引起了我的懷疑，便一再詢問(wèn)家屬及管床醫(yī)生，他們一致回答說(shuō)，患者腹部與剛?cè)朐簳r(shí)一樣大小?？梢哉f(shuō)，通過(guò)我的仔細(xì)觸診，病人的病情基本清楚了。我不免有些詫異，便讓管床醫(yī)生看看自己的肚子!我告訴他，如果說(shuō)患者肚子里有大量腹水，那么你的肚子里就有特大量腹水!我分析說(shuō)，由于診斷上的錯(cuò)誤，又經(jīng)過(guò)幾天的利尿治療，造成病人體內(nèi)水和電解質(zhì)失去平衡，加之病人數(shù)天來(lái)進(jìn)食很少，并發(fā)燒和出汗等，結(jié)果導(dǎo)致患者虛弱，意識(shí)朦朧。我讓患者伸出顫動(dòng)的雙手，這雖不是典型的肝昏迷前期撲翼樣震顫，但已進(jìn)入邊緣。其實(shí)，如果當(dāng)時(shí)患者入院時(shí)，臨床醫(yī)生進(jìn)行一下腹部移動(dòng)性濁音檢查的話，便一定會(huì)發(fā)現(xiàn)這3張“B超”單有誤，就不會(huì)定下錯(cuò)誤的治療方案。這都是由于我們的一些臨床醫(yī)生忘記和不重視臨床診斷的基本功(視、觸、叩、聽)，過(guò)于輕信儀器的檢查所帶來(lái)的后果。

由于該病人在診斷上得到及時(shí)糾正，治療方案對(duì)頭，患者終于在10天后高高興興地痊愈出院了。

實(shí)話實(shí)說(shuō)，該患者這次患病是因?yàn)椴《靖腥舅?，雖有肝功能異常，但并非罹患病毒性肝炎。

由此病人，我又聯(lián)想起另一病例：幾年前的一天夜晚，急診室里來(lái)了一位急診孕婦，訴說(shuō)晚飯前出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性、進(jìn)行性加劇，伴有惡心、嘔吐。當(dāng)時(shí)值班的醫(yī)師考慮到有“宮外孕”的可能，但他并沒有做認(rèn)真的體檢，而是讓病人去做“B超”檢查。檢查結(jié)果為陰性，于是當(dāng)班醫(yī)生便作為一般腹痛進(jìn)行了處理，結(jié)果孕婦死于“宮外孕”大出血。后來(lái)，盡管醫(yī)生受到嚴(yán)重處理，但患者已去，生命不再。究其原因，就是因?yàn)檫@位臨床醫(yī)生過(guò)分地迷信了“B超”，忽視了認(rèn)真的體檢。如果這位醫(yī)生能再做一下婦科檢查，如陰道后穹窿穿刺，就可基本明確診斷，就可以急診處理，完全能夠避免悲劇的發(fā)生。

事情雖然過(guò)去了，但教訓(xùn)決不能忘記。我認(rèn)為：作為臨床醫(yī)生，除了掌握先進(jìn)的診療技術(shù)之外，切不可忽視了臨床上“視、觸、叩、聽”基本功的訓(xùn)練和運(yùn)用。如果我們的臨床醫(yī)生都能做到這一點(diǎn)，我相信就可以減少或避免許多醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。