范學(xué)順

得過肛瘺的患者都有這樣的經(jīng)歷：起初認為那只不過是痔瘡，只要吃點消炎藥或涂些藥膏即會痊愈了。沒想到年復(fù)一年，只要身體稍微勞累或排便異常，肛瘺就會再度發(fā)作，非常痛苦，到頭來還是需要醫(yī)生手術(shù)解決問題。

正因為這種僥幸心理，有些病人延誤了治療時間，使病情逐漸加重甚或經(jīng)年未愈，最后可能出現(xiàn)惡變情況。因此，我們要奉勸得了肛瘺的朋友，有病應(yīng)盡早手術(shù)，只有手術(shù)才是惟一的治愈辦法。為什么這樣說呢?讓我們從頭講起。

肛瘺又稱為肛門直腸瘺，是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的瘺管，也就是說自肛管直腸內(nèi)有一管道通向肛門周圍皮膚。我國是認識該病最早的國家之一。在成書于戰(zhàn)國以前的《山海經(jīng)》中已明確提出了瘺的病名，并記載了治療瘺疾的方法。我國明代醫(yī)學(xué)家最早提出用“掛線術(shù)”治療肛瘺并沿用至今。西醫(yī)對肛瘺的認識也有上千年的歷史。但那時無論國內(nèi)、國外基于對肛瘺的解剖認識還不詳細，因而手術(shù)或掛線方法都很原始。近百年來人們對肛瘺病因、病理的認識才有了突破性進展，因而治療方法也有了很大改進。

一般來說肛瘺是肛門周圍膿腫的后遺癥。肛周膿腫被醫(yī)生切開引流或自行潰破后，膿腔逐漸萎縮變細而形成的管道，就是肛瘺。暴露在肛門外的瘺口叫外口，在肛管、直腸內(nèi)的口則稱為內(nèi)口。內(nèi)口實際上是最初感染的禍根，它常常位于直腸、肛管交界處。正是由于內(nèi)外口的相互貫通，所以常有分泌物或稀便自肛內(nèi)溢出，這樣一來，瘺管自然就不能自愈了。用藥也只不過是一時的保守方法，不能達到徹底治愈的目的。

在癥狀表現(xiàn)上，肛瘺除了有分泌物外，病人還經(jīng)常出現(xiàn)肛門瘙癢、潮濕，一旦感染，局部疼痛加重并伴有體溫升高，病程長者在瘺管外口可出現(xiàn)肉芽增生并有明顯的索條狀物通向肛管內(nèi)。

臨床上我們常將肛瘺分為簡單肛瘺和復(fù)雜肛瘺兩種，每種肛瘺又分為低位瘺和高位瘺。簡單肛瘺只有一個內(nèi)口和外口，復(fù)雜肛瘺則有多個管道和外口。在專業(yè)領(lǐng)域里劃分高、低位肛瘺的原則主要是根據(jù)瘺管的走行確定的。簡單地說瘺管超過肛門直腸交界處(又稱為齒狀線)為高位瘺，反之則稱為低位瘺，但位置的高低需經(jīng)臨床醫(yī)生經(jīng)過仔細檢查才能得出診斷，病人自己不能確定。簡單低位瘺位置淺、瘺道直，手術(shù)容易；復(fù)雜低位瘺因內(nèi)口位置不高，所以手術(shù)也不復(fù)雜。但高位的無論是簡單瘺還是復(fù)雜瘺則手術(shù)相對較難，因為瘺管走行的位置高，如果處理不好瘺管和內(nèi)口，手術(shù)就會失敗，給病人造成更大痛苦。

目前，國內(nèi)治療簡單低位瘺的手術(shù)方法大同小異，即將瘺管內(nèi)、外口全部切開，使創(chuàng)面完全開放，然后經(jīng)過換藥使創(chuàng)面達到愈合。治療低位復(fù)雜瘺、高位瘺(包括簡單和復(fù)雜)因醫(yī)生手術(shù)水平的差異，而治療效果有所不同。有的治療低位復(fù)雜瘺的方法是將所有外口及管道全部切開。這樣一來，創(chuàng)口雖然愈合了，但手術(shù)后的痛苦和瘢痕卻是巨大的。而治療各種高位瘺若采用傳統(tǒng)的掛線術(shù)方法，雖然安全可靠，但掛線術(shù)同樣存在著與傳統(tǒng)手術(shù)方法類似的問題。此外，掛線術(shù)還有易復(fù)發(fā)和引起肛門溝狀缺損的問題。

因此，在治療低位復(fù)雜瘺和高位瘺時，我院肛腸科作了大膽改進，采用主灶切開、對口引流術(shù)的方法治療低位復(fù)雜瘺;采用主灶切開加膠管引流術(shù)(即非掛線療法)的方法治療各種高位瘺，使患者不但減輕了術(shù)后痛苦，也減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過上千例患者的觀察和隨訪，這種手術(shù)方法具有很大的醫(yī)療推廣價值。