把握好“一個(gè)中心”

“一個(gè)中心”即是以全面改善胰島素抵抗，強(qiáng)化血糖控制，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量為中心。嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥常常是導(dǎo)致糖尿病患者生命終結(jié)的最直接原因，這也是廣大醫(yī)師和患者以及社會(huì)各界迫切關(guān)心的問(wèn)題。

為解決好這個(gè)問(wèn)題，必須處理好以下五個(gè)基本點(diǎn)。

體重減一點(diǎn)

肥胖，尤其是向心型肥胖（又稱軀干型肥胖）已成為胰島素抵抗的重要原因之一。對(duì)亞太地區(qū)人群來(lái)說(shuō)，若體重指數(shù)體重指數(shù)＝體重（千克）/身高（米2）超過(guò)25千克/米2就稱為肥胖。體重指數(shù)越大，發(fā)生冠心病、高甘油三脂血癥等并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)也就越高。此外，腰圍的大小也成為衡量肥胖的指標(biāo)之一，腰圍若男性≥90厘米，女性≥80厘米，則發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。鑒于此，減肥瘦身風(fēng)靡全球也就不足為怪了。

血糖降一點(diǎn)

糖尿病最顯著的特征就是高血糖。胰島素抵抗是導(dǎo)致高血糖的重要原因，長(zhǎng)期高血糖帶來(lái)的葡萄糖毒性將會(huì)加劇胰島β細(xì)胞功能衰竭，導(dǎo)致糖尿病病情進(jìn)一步惡化。因此，強(qiáng)化血糖控制已成為糖尿病治療的最重要措施。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）已證明，強(qiáng)化血糖控制可使微血管事件發(fā)生率降低15%；白內(nèi)障手術(shù)和眼疾病風(fēng)險(xiǎn)分別下降24%和21%；心肌梗死發(fā)生率下降16%。這些都是十分令人鼓舞的數(shù)據(jù)。一般地，理想血糖應(yīng)該是:空腹血糖≤6.1毫摩爾/升，同時(shí)餐后血糖≤7.8毫摩爾/升；若空腹血糖≤7毫摩爾/升，同時(shí)餐后血糖≤10毫摩爾/升L，則算是達(dá)標(biāo)，超過(guò)60歲以上的老年糖尿病患者可放寬到此目標(biāo)值范圍。

血脂少一點(diǎn)

2型糖尿病患者常常合并血脂代謝異常，血脂異常不僅是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素，亦是造成胰島素抵抗的重要原因。臨床常見(jiàn)的血脂紊亂有高膽固醇血癥——以膽固醇升高為主；高甘油三脂血癥——以甘油三脂升高為主；低高密度脂蛋白血癥——血清低高密度脂蛋白膽固醇減低；以及混合型高脂血癥——膽固醇、甘油三脂均增高。臨床上，要求糖尿病患者血脂調(diào)節(jié)的基本目標(biāo)值是：膽固醇（TC）＜5.20毫摩爾/升，可適當(dāng)放寬到5.72毫摩爾/升；甘油三酯（TG）＜1.70毫摩爾/升；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.12毫摩爾/升，可適當(dāng)放寬到3.61毫摩爾/升；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞0.9毫摩爾/升。

血壓低一點(diǎn)

糖尿病患者常常合并有高血壓，長(zhǎng)期、持續(xù)的高血壓尤其是收縮期高血壓將會(huì)導(dǎo)致或加重心、腦、腎及眼底大血管和微血管的不可逆損害。因此，積極有效地降壓已成為糖尿病治療的重要措施之一。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究已證實(shí)，控制血壓可使中風(fēng)和心衰的發(fā)生率下降44%和56%,視網(wǎng)膜血管病變發(fā)生率下降34%?？梢?jiàn)嚴(yán)格控制血壓的好處及重要性。《2004年中國(guó)糖尿病防治指南》已明確指出：糖尿病患者的血壓必須控制在130/80毫米汞柱以下，老年人血壓最多不能超過(guò)140/90毫米汞柱；糖尿病合并腎病者，若24小時(shí)尿蛋白＞1克，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。并特別強(qiáng)調(diào)指出，糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓＞130/80毫米汞柱開(kāi)始干預(yù)治療。

血液稀一點(diǎn)

高血粘度不僅引起血液淤滯、血行緩慢、供血不足和血管損傷，還加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展，促使糖尿病進(jìn)一步加重和惡化。因此，對(duì)于初診的糖尿病患者，我們要求常規(guī)做血粘度的化驗(yàn)檢查。若血粘度增高，在降糖的同時(shí)，應(yīng)配合積極的抗粘、抗凝治療。

總之，糖尿病的治療已不再是單純的降血糖問(wèn)題。有效的治療結(jié)果來(lái)自于科學(xué)的診療決策，我們認(rèn)為，認(rèn)真分析和評(píng)估可能影響或加重糖尿病的各種有害因素是防治糖尿病的基礎(chǔ)；制定科學(xué)合理的、個(gè)體化的治療方案，強(qiáng)化血糖控制，降低或消除導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害的危險(xiǎn)因素是防治糖尿病的關(guān)鍵。唯有如此，才能達(dá)到防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量的終極目的。