白　晶　石曉佳

2006年初，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》，明確提出積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題。隨后，上海、北京等地，開(kāi)始著力推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)保政策和制度的建設(shè)。但總的來(lái)看，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比率還相當(dāng)?shù)?，現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策和措施還很不完善，離社會(huì)發(fā)展的需要還有很大距離。

近期，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部又下發(fā)了2006年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)。據(jù)了解全國(guó)農(nóng)民工參保人數(shù)為2000萬(wàn)，其中陜西省為10萬(wàn)，而目前全省參保的農(nóng)民工人數(shù)僅為14000至15000人。

據(jù)了解，《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》已于2006年2月14日頒布并執(zhí)行。那么，《意見(jiàn)》的具體實(shí)施情況如何呢，《西部大開(kāi)發(fā)》記者就此在西安農(nóng)民工市場(chǎng)進(jìn)行了調(diào)查。

“農(nóng)民工醫(yī)保沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”

7月25日，西安市蓮湖區(qū)外來(lái)勞動(dòng)力市場(chǎng)。這里聚集了200名~300名來(lái)自陜西一些貧困地區(qū)的閑散勞動(dòng)力，他們大都是在農(nóng)閑時(shí)節(jié)來(lái)西安從事水電泥瓦或者房屋拆除修繕工作的農(nóng)民工。他們沒(méi)有固定住所，沒(méi)有健康證明，沒(méi)有固定收入，從事的是比較危險(xiǎn)和勞累的工作，而基本的醫(yī)療保障，成了他們迫切需要的。

“農(nóng)民工醫(yī)保？沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)?！?5歲的老馬，說(shuō)出這句話時(shí)讓記者心頭微微一震?！拔壹易≡跅盍贽r(nóng)村，來(lái)西安打工七八年了，哪里聽(tīng)說(shuō)過(guò)什么農(nóng)民工還有醫(yī)保？”他搖搖頭，有些靦腆地說(shuō)?！跋裎覀冞@些常年在外飄，掙力氣活的，受傷生病是除了吃飯最正常的事情了。小病扛一扛，大病拖一拖。頭疼腦熱的自己可以負(fù)擔(dān)，但時(shí)間長(zhǎng)了，也是一項(xiàng)不小的開(kāi)支?！彼a(bǔ)充說(shuō)。

老馬給我們算了一筆賬：“像我們這個(gè)年齡在外打散工的，每天的收入不固定，每月平均能收入800到1000元。在外住宿兩個(gè)人合租一間民房，加上水電費(fèi)每人要花80元，吃飯要350至400元。平時(shí)生活用品每月要70元，工作環(huán)境和生活條件差，受傷生病也就頻繁了許多，每月醫(yī)療還要用去50元，最后能落400多。像我家里上有老下有小，兩個(gè)孩子一個(gè)在上初中，一個(gè)才上小學(xué)，要交學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，哪能夠??？所以不敢讓自己得病。若生大病就只能伸手向親戚朋友借了?！?/p>

“你們沒(méi)有健康證明，如果在工作中身體受傷或生病了怎么辦？”

“從來(lái)沒(méi)有做過(guò)體檢。要是免費(fèi)體檢，我可能會(huì)去。生病了就靠自己去治，沒(méi)有雇主會(huì)承擔(dān)。當(dāng)然遇見(jiàn)好的雇主還會(huì)給你擦點(diǎn)藥或者簡(jiǎn)單包扎，不好的連工錢(qián)都不給?！崩像R有些無(wú)奈地對(duì)記者說(shuō)?！叭ツ晡覀冇袀€(gè)姓安的工友在為某個(gè)建筑隊(duì)干活的時(shí)候眼睛受了傷，自己無(wú)力承擔(dān)，又沒(méi)有合同，打了幾場(chǎng)官司，最后還是沒(méi)個(gè)結(jié)果，現(xiàn)在眼睛失明在家里養(yǎng)著傷?！?/p>

“受傷了有老板出錢(qián)”

據(jù)了解，目前在西安市的外地勞工市場(chǎng)上，主要是來(lái)自四川、河南、安徽及陜西一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村的農(nóng)民工。在西安市北關(guān)陜西航天建筑公司某工地上，塔吊正在搬放一捆捆的鋼筋，地上的鋼筋下腳料如同野地的荊棘，盤(pán)落交錯(cuò)。光線暗淡的工棚里，機(jī)器轟鳴，許多人正在汗流浹背地忙碌著。一位來(lái)自四川的方姓農(nóng)民工對(duì)記者說(shuō)：“我們來(lái)這里大多數(shù)是通過(guò)親戚朋友介紹的，所以覺(jué)得只要是工傷，老板總會(huì)管的。我在西安已經(jīng)4年了。至于農(nóng)民工醫(yī)保，我們并沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，我想這應(yīng)是政府的事。如果在工地上受了傷，應(yīng)該由老板出錢(qián)吧?！彼恼f(shuō)。

“你在四川老家辦過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)么？”

“沒(méi)有！”他說(shuō)：“我們一起過(guò)來(lái)的都沒(méi)有辦，工友們也沒(méi)有辦的，這是很普遍的。雖然工作環(huán)境差，而且每天工作十三四個(gè)小時(shí)，但是覺(jué)得不會(huì)受什么傷。如果意外受了傷也由老板管，我們沒(méi)有考慮那么多?！?/p>

不過(guò)，對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)保問(wèn)題，在工地負(fù)責(zé)的劉公社副經(jīng)理這樣解釋說(shuō)：“他們都辦過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)了，是他們包工隊(duì)的負(fù)責(zé)人辦的。因此，他們自己也不一定了解。當(dāng)然，保金也是從工資里直接扣的?！?/p>

對(duì)于劉的說(shuō)法，方說(shuō)他并不知情。他說(shuō)，因?yàn)榱鲃?dòng)性大，哪里有活就去哪里，而且一般工期都在3個(gè)月左右，所以想辦也不知道怎么辦。

“到底在哪兒辦”

在西安市南二環(huán)立交與含光路交叉處的怡蘭建筑公司某工地上，來(lái)自商洛的拆除工陳家富已年過(guò)半百，記者看見(jiàn)他挽起褲角的腿上傷痕累累，粗糙變形的手上指甲快要脫落了，看得出來(lái)他并沒(méi)有包扎過(guò)，指甲已經(jīng)變得發(fā)黑。他告訴記者，他來(lái)西安打工已經(jīng)六七年了。說(shuō)起醫(yī)保，他說(shuō)：“當(dāng)然想辦個(gè)保險(xiǎn)，減輕自己的負(fù)擔(dān)。自己身體并不好，而且經(jīng)常受傷，但是受傷了一般也不過(guò)多理會(huì)，自己慢慢恢復(fù)吧。有時(shí)倒不是不想去好好治，主要是害怕花錢(qián)。小病自己倒能承擔(dān)得起，大點(diǎn)的病自己沒(méi)錢(qián)，正規(guī)的大醫(yī)院更不敢進(jìn)，小診所又看不了。咋辦？如果國(guó)家給我們農(nóng)民工有醫(yī)保政策，這當(dāng)然好，可眼下誰(shuí)管這事？”

主管部門(mén)的建議

帶著與陳家富同樣的問(wèn)題，記者走訪了陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)張繼華，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行咨詢。他認(rèn)為：“現(xiàn)在最大問(wèn)題是解決農(nóng)民工在醫(yī)保上的地域歸屬問(wèn)題，換句話說(shuō)，就是城市和農(nóng)村的醫(yī)保如何接軌。”

據(jù)了解，2006年，陜西省農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)為10萬(wàn)人，而現(xiàn)在實(shí)際只達(dá)到了14000至15000人?，F(xiàn)狀是醫(yī)療保險(xiǎn)只能針對(duì)那些在城市里崗位相對(duì)穩(wěn)定的農(nóng)民工，因?yàn)樗麄兙哂幸欢ǖ慕M織性，能以一個(gè)團(tuán)體組織的形式進(jìn)行參保。而對(duì)于更多流動(dòng)于城市間的閑散農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，他們工期短，流動(dòng)性大，沒(méi)有相對(duì)固定的單位或組織及居住處，辦理參保的程序就更具復(fù)雜性。另外，在真正的治療運(yùn)作中，其不固定性又帶來(lái)更多困難和問(wèn)題?，F(xiàn)在主要的醫(yī)保對(duì)象還只是一小部分在城市里崗位相對(duì)穩(wěn)定、危險(xiǎn)性較大的煤礦單位里的農(nóng)民工等，并且主要是保大病，保工傷。

張繼華表示：“《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》已經(jīng)頒布并施行。有關(guān)修改意見(jiàn)等有關(guān)部門(mén)考察審核后，下發(fā)到各地執(zhí)行。醫(yī)保的辦法主要采取從大醫(yī)院到小社區(qū)的新型合作方式，把進(jìn)入城市務(wù)工的農(nóng)民工分作兩種。一種是在有組織的固定崗位的勞工，他們自進(jìn)城務(wù)工起，在自己住處所在或相近的社區(qū)參保、登記、繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)，并實(shí)行“首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的診斷、醫(yī)治、檢查觀察及轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科等；另一種是針對(duì)絕大部分閑散的農(nóng)民工，他們?cè)诔鞘欣餂](méi)有固定的住處和所屬單位或組織，采用屬于農(nóng)民在農(nóng)村自己的醫(yī)保形式，以充分發(fā)揮基層作用，這樣可以減輕農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以避免和解決在醫(yī)保工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難。同時(shí)，相對(duì)緩解了城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力?！?/p>

“而現(xiàn)在最大的問(wèn)題是農(nóng)民工在醫(yī)保上的地域歸屬問(wèn)題，也就是要把農(nóng)民工中自由職業(yè)者或者說(shuō)是閑散者也納入醫(yī)保范圍?？墒侨绾我?guī)劃這個(gè)范圍，是并入城市醫(yī)保體系，還是回歸各自農(nóng)村醫(yī)保形式，這是個(gè)技術(shù)問(wèn)題，需要進(jìn)一步研究解決?！?/p>

“城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)要對(duì)接”

西北政法學(xué)院經(jīng)濟(jì)法學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)教研室主任、研究中心主任謝德成教授認(rèn)為農(nóng)民工醫(yī)保問(wèn)題，目前尚存在四大難題需要解決。他認(rèn)為，首先是農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高。

農(nóng)民工是弱勢(shì)群體的主體，由于在城市生活居無(wú)定所，沒(méi)有保障，從事的是技術(shù)含量低的體力活，所以他們的收入水平低；但又由于工作環(huán)境的惡劣容易造成受傷，社會(huì)醫(yī)療體制還不健全，還很難保障到農(nóng)民工的就醫(yī)水平。

其次是職業(yè)危險(xiǎn)大，醫(yī)保意識(shí)差。

農(nóng)民工多從事的是具有一定危險(xiǎn)性的體力勞動(dòng)，通過(guò)調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)他們的工作環(huán)境一般都很臟亂或惡劣。但是由于醫(yī)保意識(shí)差，在其大范圍內(nèi)形成了“小病不愿治，大病不敢治”的狀況。

還有醫(yī)保參保率不高、覆蓋面狹小。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前已有1.3億城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，5000萬(wàn)職工享受公費(fèi)醫(yī)療，1.56億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但醫(yī)療保障體系的覆蓋面還十分有限，絕大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)民工、城市下崗失業(yè)人員、低保人員沒(méi)有醫(yī)療保障。他們作為困難群體，收入水平低，經(jīng)濟(jì)條件有限，常常應(yīng)就診而不就診，應(yīng)住院而不住院，結(jié)果“小病磨，大病拖”，釀成很多悲劇。

最后是農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)保體制滯后。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部2004年出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，明確要求各地勞動(dòng)保障部門(mén)，把與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)民工具有很強(qiáng)的流動(dòng)性特征，目前的醫(yī)療保障體制難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一保障體系。

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