孫國祥　徐敏皋　周正元　李建清

隨著社會的發(fā)展，老齡化人口的增長，高血壓等慢性病已成為危害居民身心健康的主要原因。

高血壓因其有即高患病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低服藥率、低控制率的特點，且易并發(fā)心、腦、腎病等嚴(yán)重疾病，因而成為慢性病防治的重點。為加強(qiáng)對高血壓病人的管理，控制高血壓的危害，我們于2001年開始對4個農(nóng)村示范社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，現(xiàn)對4年來的干預(yù)效果作一階段性評估。お

1對象與方法

1.1對象

以4個農(nóng)村示范社區(qū)登記在冊的高血壓病人作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括①問卷，詢問患者一般情況、心血管病家族史、體力活動方式、吸煙史和相關(guān)疾病史等；②體檢，測量身高、體重、血壓；③實驗室檢測血糖、血脂。

1.2.2綜合干預(yù)方法將1 040例高血壓患者（男425例，女615例）的調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫建檔。依據(jù)《中國高血壓防治指南》方案［1］，由市高血壓防治專業(yè)技術(shù)人員對患者進(jìn)行血壓分級、危險因素、靶器官損害及并存臨床疾病分析、危險度分層及制訂個體化干預(yù)方案（包括藥物治療和非藥物治療），然后由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室醫(yī)生，每3個月至少1次對患者進(jìn)行血壓和其他相關(guān)因素的監(jiān)測，并根據(jù)具體治療效果及時調(diào)整治療方案，市專業(yè)人員負(fù)責(zé)全過程的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

1.2.3評估方法對干預(yù)前、后高血壓患者在血壓控制率、血壓水平、藥物治療率等變化情況進(jìn)行對比分析。

1.3質(zhì)量控制

建立了總負(fù)責(zé)人-督導(dǎo)員-調(diào)查員三級現(xiàn)場監(jiān)督機(jī)制；所有調(diào)查員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，包括問卷調(diào)查的培訓(xùn)，血壓、身高、體重測量的培訓(xùn)，合格后方可參加調(diào)查。血壓計、體重秤等儀器使用前均經(jīng)計量認(rèn)證合格。抽取10%的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)查，數(shù)據(jù)重復(fù)率達(dá)95%。調(diào)查表使用EpiData 3.02版軟件進(jìn)行平行雙錄入，并采用區(qū)間定值法和邏輯查錯法進(jìn)行錯誤數(shù)據(jù)的糾正，保證了資料錄入的準(zhǔn)確性。お

2結(jié)果

2.1干預(yù)前高血壓患者危險因素及相關(guān)疾病

干預(yù)前高血壓患者中，有26.3%的人吸煙，有38.1%的人超重或肥胖，有2.9%的人患有糖尿病，有2.9%的人患有腦卒中，見表1。お

2.2干預(yù)前高血壓患者危險度分層

高血壓患者危險度分層以中危為主，占42.6%，其次為低危(占23.0%)、高危(占21.5%)，很高危最少，僅占12.9%，見表2。お

2.3干預(yù)前后血壓值變化情況

干預(yù)前、后的平均收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）別為149.2 mmHg、133.9 mmHg和88.9 mmHg、84.5mmHg，分別降低15.3 mmHg和4.4mmHg。無論是收縮壓還是舒張壓，干預(yù)前后相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（t=25.02 和t=13.14 ，P<0.01），見表3。お

2.4干預(yù)前后血壓分級情況

干預(yù)前、后血壓控制率分別為16.4%和69.3%，控制率提高了3.2倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=591.48 ，P<0.01），見表4。お

2.5干預(yù)前后服藥情況

干預(yù)前、后高血壓患者規(guī)律服藥率分別為65.7%和81.7%，規(guī)律服藥率提高了24.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=69.06 ，P<0.01），見表5。お

3討論

國內(nèi)外研究資料［2,3］表明，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可提高患者治療依從性、高血壓控制率和高血壓防治知識知曉率，并降低腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生率。調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)過對我市農(nóng)村社區(qū)高血壓患者4年的綜合干預(yù)，取得了較為明顯的效果，血壓控制率提高了3.2倍，平均血壓降低了15.3/4.4mmHg，規(guī)律服藥率提高了24.4%。說明在農(nóng)村社區(qū)中，面對面廣量大的高血壓患者，只要認(rèn)真落實高血壓綜合干預(yù)措施，就能實現(xiàn)對高血壓患者的有效管理，把高血壓的危害控制到最低限度。

有效地進(jìn)行高血壓的綜合防治，成為各地慢病防治工作的重點。近年來，一些發(fā)達(dá)國家正在研究價效醫(yī)學(xué)［4］，即用最少的錢、最有效的方法治療疾病。而以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓綜合防治，正是價效醫(yī)學(xué)的具體實踐。社區(qū)醫(yī)生與高血壓病人接觸最早、最多、最廣泛，相互之間容易溝通，高血壓一級、二級預(yù)防的成本效益最佳，這是高血壓進(jìn)行社區(qū)防治的一個最大的優(yōu)勢。目前我市農(nóng)村社區(qū)開展高血壓的綜合防治，還存在著諸多困難：一是防治經(jīng)費明顯不足，二是專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏或技術(shù)水平不高，三是群眾自我防護(hù)意識不強(qiáng)。為此，我們在啟動農(nóng)村高血壓綜合防治前，建立了市、鎮(zhèn)、村三級高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)高血壓防治知識的培訓(xùn)，提高了他們的業(yè)務(wù)水平。在具體實施過程中，強(qiáng)調(diào)對高血壓患者的分級、分層綜合管理，即首先對患者進(jìn)行個案調(diào)查，再對每個患者進(jìn)行血壓分級、危險因素、靶器官損害及并存臨床疾病分析，然后綜合各種因素進(jìn)行危險度分層及制訂個體化干預(yù)方案。對中危且血壓1級和低危的患者先嘗試非藥物治療，包括多食含鉀的蔬菜及水果、低鹽飲食、戒煙限酒、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持良好的心態(tài)等措施。觀察3~6個月后，視具體情況再決定是否同時進(jìn)行藥物治療。對高危和很高危的患者，須立即采取藥物和非藥物治療的綜合措施。在整個干預(yù)過程中，對所有患者進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)訪視結(jié)果及時調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，并加強(qiáng)對患者的健康教育和健康促進(jìn)，倡導(dǎo)良好的生活方式和行為習(xí)慣，以改善患者的預(yù)后，降低冠心病、腦卒中等高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

［1］張宇清,劉國仗. 中國高血壓防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志,2000,39(2):140-144.

［2］UK. Prospective and diabetes study group tight blood pressure control and risk of macrovascular complication in type 2 diabetes; UKPDS 38［J］.BMJ,1998,317:703.

［3］邱德星,周指明,文申根,等.高血壓病的社區(qū)干預(yù)效果評價［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(3):516-518.

［4］沈秀峰,郭麗霞.高血壓防治工作中的問題探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制,2004,12(4):174.