王慶月

[摘 要]農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)存在不和諧之音，在全面建設(shè)小康社會階段關(guān)注農(nóng)村市場的醫(yī)療消費(fèi)，對構(gòu)建和諧社會變得尤為重要，從實(shí)施惠農(nóng)措施，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化政府職能方面進(jìn)行分析。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)療 惠農(nóng)政策 資源配置 政府職能

我國農(nóng)村人口約占總?cè)藬?shù)的80%，這是一個潛在市場，農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)與消費(fèi)市場存在著客觀的不和諧局面，多數(shù)農(nóng)民在疾病襲來時(shí)，都采取小病挨，大病抗的辦法，遇到大病只能聽天由命。收入低的人，健康狀況較差，更容易受到疾病的侵?jǐn)_。 “因病治貧，因病反貧的現(xiàn)象十分普遍。還有很多農(nóng)民看不起病，基本的醫(yī)療需求得不到滿足”[1]。這從客觀上反映了農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)的不和諧之音，在全面建設(shè)小康社會階段關(guān)注農(nóng)村市場的醫(yī)療消費(fèi)，構(gòu)建和諧社會變得尤為重要，本文試從不同側(cè)面進(jìn)行分析。

一、要啟動農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)市場，應(yīng)該進(jìn)一步深入地實(shí)施惠農(nóng)政策

雖然農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府有不可推卸的責(zé)任，既不能單靠政府支持，又不能簡單市場化。但是要從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題就必需減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加農(nóng)民收入。20世紀(jì)80年代以來，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體。由于農(nóng)民收入增加速度跟不上醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度，農(nóng)民看不起病的問題比較突出。對廣大農(nóng)民來說，“健康就是財(cái)富，疾病就是貧困。”因此必須把農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的認(rèn)識上升到一個高度，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)是一種社會福利公益事業(yè)。提供農(nóng)村公共服務(wù)，化解社會矛盾減少社會風(fēng)險(xiǎn)，才能保證國家長治久安和社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。為了我國社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和長遠(yuǎn)之計(jì)，就必須本著“以人為人，以農(nóng)為本”的理念，在廣大農(nóng)村實(shí)行“休養(yǎng)生息”政策，切實(shí)增加農(nóng)民收入。讓農(nóng)民增收，能夠看得起病，這不僅會保證黨中央在農(nóng)村各項(xiàng)政策的實(shí)施，而且能夠化解農(nóng)村社會矛盾，縮小城鄉(xiāng)差距，和諧農(nóng)村社會。農(nóng)民增收醫(yī)療消費(fèi)才有一個良好的基礎(chǔ)與保證，這是一個鐵的事實(shí)。

二、要啟動農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)市場, 應(yīng)該優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分。它是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。

表1.衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成[2]

根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生預(yù)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大學(xué)學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，這些數(shù)據(jù)都反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才緊缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低?，F(xiàn)在的農(nóng)村還有大部分的“赤腳”醫(yī)生，沒有合格的技術(shù)，只能叫做土醫(yī),發(fā)生醫(yī)療事故的也是屢見不鮮。為此必須改革農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。定向培養(yǎng)人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項(xiàng)資金委托高校醫(yī)學(xué)院定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由醫(yī)學(xué)院校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的大專班的辦法，即由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議合同書，學(xué)生全部定向分配到縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)必須強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。

再次從設(shè)備上看，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著重復(fù)性建設(shè)的問題。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生院的設(shè)置要考慮其服務(wù)人員多少，服務(wù)半徑大小。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育指導(dǎo)站實(shí)行共享，高縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)過近，且生存能力很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)實(shí)行撤、并、轉(zhuǎn)，以實(shí)現(xiàn)資源共享，減少資源閑置浪費(fèi)。

三、要啟動農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)市場, 應(yīng)該適當(dāng)強(qiáng)化政府職能

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府也有不可推卸的責(zé)任，農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)市場需要擁有一個健康和諧的秩序，理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立健全法律制度，保障農(nóng)民的醫(yī)療保健，維護(hù)農(nóng)民群眾的利益。特別是要加大衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前，我國衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例是1.6%-1.7%，在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%在城市，30%在農(nóng)村，而我國30%的人口占用70%的衛(wèi)生資源，包括政府支出。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)適當(dāng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的扶持。國家財(cái)政對全國各地農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買設(shè)備應(yīng)給予補(bǔ)助，落實(shí)對口支援和巡回醫(yī)療制度，采取援贈醫(yī)療設(shè)備，人員培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo)，巡回醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診，學(xué)科建設(shè)，合作管理等方式，對重點(diǎn)支援縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)，增強(qiáng)投入的有效性，把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持公共衛(wèi)生，預(yù)防保健，人員培訓(xùn)和建立醫(yī)療保障體系上來。目前，農(nóng)民的保險(xiǎn)意識普遍不高，對保險(xiǎn)認(rèn)識不足。另一方面受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響，農(nóng)民還是十分相信和依賴政府和政策。于此必須深入調(diào)查研究，切實(shí)把準(zhǔn)農(nóng)村、農(nóng)民脈搏，針對實(shí)情，采取應(yīng)對措施，制定出符合實(shí)際的保險(xiǎn)政策，當(dāng)然社會保障部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司合作開發(fā)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場，則效果更佳，社會保障部門代表的是政府，信譽(yù)高，并且積累了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的經(jīng)驗(yàn)。隨著市場化程度的提高，增加對低收入農(nóng)民的轉(zhuǎn)移支付，建立醫(yī)療保障制度很有必要[3]。根據(jù)農(nóng)民能接受，經(jīng)濟(jì)上能承受，說服政府能領(lǐng)導(dǎo)的前堤下，采取政府拔一點(diǎn)村級補(bǔ)一點(diǎn)，農(nóng)民出一點(diǎn)的“三合一”辦法是較為理想的。

在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場的開發(fā)時(shí)切勿過急，要把宣傳發(fā)動貫穿于開展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全過程，增強(qiáng)農(nóng)民的保險(xiǎn)意識，提高參保率，擴(kuò)大覆蓋面。相信本著“一切為民”的思想講清政策，講透道理，效果應(yīng)該是較為明顯的。

參考文獻(xiàn)

[1]Duncan, Gregory M., 1983, "Sample Selectivity as a Proxy Variable Problem On the Use and Miseuse of Gaussian Selecitivity Corrections, " In New Approaches to Labor unions, eited by Jospeph Reid. Research in Labor Economics, suppl. 2, 333-45.

[2]數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》）

[3]《世界經(jīng)濟(jì)文?！?006年第一期 封進(jìn)、秦蓓《中國農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)行為變化及其政策含義》P75