摘要：推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已成為解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的共識，文章分析影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的困境及其原因，并探索當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的出路。
　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療制度；農(nóng)村醫(yī)療保障
　　
　　三農(nóng)問題一直是我國各項改革的重中之重。目前，農(nóng)村稅費改革已經(jīng)成功到位，隨后農(nóng)村醫(yī)療、教育、土地問題便成了關(guān)注的焦點，特別是醫(yī)療問題，更是關(guān)系到千家萬戶，已經(jīng)成為建設(shè)新農(nóng)村和諧社會亟待解決的問題。本文旨在根據(jù)“十一五”規(guī)劃針對新農(nóng)村建設(shè)提出的要求，結(jié)合該問題的最新研究狀況嘗試進行新的探索。
　　
　　一、建設(shè)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的背景
　　
　　黨的十六屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》明確提出了要加快建設(shè)與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障體系，其中關(guān)于農(nóng)村社會保障規(guī)定：農(nóng)村養(yǎng)老保障以家庭為主，同社區(qū)保障、國家救濟相結(jié)合，有條件的地方探索建立農(nóng)村最低生活保障制度。
　　胡錦濤2004年3月10日在中央人口資源環(huán)境工作座談會上講話時，提出了科學(xué)發(fā)展觀的概念。堅持以人為本，就是要以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標。全面發(fā)展以經(jīng)濟建設(shè)為中心，全面推進經(jīng)濟、政治、文化建設(shè)，實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展和社會全面進步。農(nóng)民的醫(yī)療保險無疑是科學(xué)發(fā)展觀中的重要課題，當(dāng)人們的生命權(quán)得不到保障時，更談不上發(fā)展。同樣，如果經(jīng)濟發(fā)展是以犧牲農(nóng)民利益為前提，經(jīng)濟發(fā)展的同時剝奪了農(nóng)民的生存權(quán)（特別是養(yǎng)老保險），我們將來的社會將會為之付出沉重的代價。
　　今年7月29日，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)對媒體公開說：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”此話一出，引起輿論的一片嘩然，人們也開始把更多目標轉(zhuǎn)向了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，期望在農(nóng)村衛(wèi)生體制中打開一個缺口，推動新一輪醫(yī)療改革的前進。
　　
　　二、農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史沿革
　　
　　我國在上世紀50年代至80年代建立起來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”制度?；旧洗宕宥荚O(shè)立了大隊衛(wèi)生室，并且各級衛(wèi)生部門還分期分批專門組織培訓(xùn)班，為農(nóng)村培訓(xùn)了相當(dāng)一批醫(yī)療衛(wèi)生人員，這些人在那時都被稱作“赤腳醫(yī)生”。同時因為一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)也都有自己的大醫(yī)院，一定程度上也使得大病得到及時應(yīng)有的救助。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國人民健康水平的迅速提高。
　　改革開放后醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。同時由于如今農(nóng)民收入與城鎮(zhèn)居民收入的巨大差距，使得好的醫(yī)院離農(nóng)民相距遙遠，因病返貧現(xiàn)象更為普遍。雖然此時醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加，但市場化使得資源的分配更多的涌向大城市、大醫(yī)療機構(gòu)，使得農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備相對減少，衛(wèi)生服務(wù)水平大大減低。更有甚者，因為藥價的高漲使得農(nóng)民無錢醫(yī)病，人們對醫(yī)療衛(wèi)生埋怨增加，社會更不協(xié)調(diào)。其主要原因還是政府部門忽略了公共衛(wèi)生投入本身就是其應(yīng)盡的職責(zé)。今天農(nóng)村醫(yī)療的困境已經(jīng)敲響了警鐘，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的提出，似乎找到了解決問題的途徑。
　　
　　三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度困境及其原因
　　
　　目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。但根據(jù)1995年的調(diào)查，全國實行合作醫(yī)療的行政村由過去的90％猛降至5％，而這點僅存的結(jié)果也是靠江南一帶農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟的飛速發(fā)達來支持的。在1997恢復(fù)與重建合作醫(yī)療制度“高潮”中，全國行政村的覆蓋率也只有17％，農(nóng)民參加合作醫(yī)療者僅為9.6％。這與70年代90％以上的合作醫(yī)療覆蓋率相比，相去甚遠。究其原因，主要有以下幾個方面：
　　1、農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，保障水平偏低，參與積極性不高?；謴?fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。但根據(jù)調(diào)查：寧波市鎮(zhèn)海區(qū)2004年6月至2005年7月參保人數(shù)96514，每人105元，總共有參?；?0133950元，而實際醫(yī)療有效補償費用根據(jù)《鎮(zhèn)海衛(wèi)生報》公布達2084萬元，補償費用有1058萬元，那么，年醫(yī)療保險基金就存在很大的赤字風(fēng)險。既然像寧波這樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)也如此，中國其他地區(qū)的狀況就可以想象了。
　　2、農(nóng)村衛(wèi)生體制使得收入低下的農(nóng)民難以支付醫(yī)療費用。我國農(nóng)村各地的經(jīng)濟發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。
　　3、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度不成熟，管理上不完善。從管理上講，由于許多地方搞新型農(nóng)村合作醫(yī)療正處于開始階段，有可能產(chǎn)生新的腐敗，虧蝕有限的資金。在封閉運作情況下，由于缺乏必要的監(jiān)督制約，農(nóng)民是參與者，但沒有話語權(quán)和管理權(quán)，腐敗滋生的可能性十分大。
　　4、其他問題還有：有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，醫(yī)療機構(gòu)臃腫，難以充分發(fā)揮效益；許多群眾觀念還沒有得