鄭小松

摘要：目的：探討藥品監(jiān)控的意義和方法，為醫(yī)院控制不合理增長的藥品費用提供參考。方法：通過成立藥品監(jiān)控管理機(jī)構(gòu)，建立藥品監(jiān)控制度等。結(jié)果和結(jié)論：藥品監(jiān)控可以減少大處方、濫用藥，促進(jìn)合理用藥，降低藥品費用，減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”問題，是現(xiàn)階段醫(yī)院管理的一項重要工作。

關(guān)鍵詞：“看病貴”；藥品監(jiān)控；降低藥品費用

1成立藥品監(jiān)控管理組織機(jī)構(gòu)，建立藥品監(jiān)控相關(guān)制度

醫(yī)院成立由醫(yī)務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察、質(zhì)控、感控、藥劑、護(hù)理、檢驗、臨床專家等組成的藥品監(jiān)控小組，明確職責(zé)，分工協(xié)作，使藥品合理使用管理工作落實到實處。建立《合理用藥管理制度》、《藥品使用動態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警制度》、《處方、醫(yī)囑用藥監(jiān)控制度》、《處方點評及合理用藥評價通報制度》、《不合理用藥責(zé)任追究制度》等與藥品監(jiān)控相關(guān)的制度，以上制度的實施，促進(jìn)臨床藥品使用監(jiān)控進(jìn)入規(guī)范化、制度化的軌道。

2建立有效的藥品監(jiān)控系統(tǒng)

充分利用醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，建立藥品監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)實現(xiàn)如下功能：藥品消耗量排序、藥品用量動態(tài)分布、藥品費比例監(jiān)測、藥品處方權(quán)執(zhí)行情況監(jiān)測、門診大處方監(jiān)測、藥品異常消耗量監(jiān)測、抗感染藥物使用率調(diào)查。其意義在于：在醫(yī)療過程中，計算機(jī)提供本科每一個在院病人的用藥情況及藥品費比例，醫(yī)生可以隨時了解和調(diào)整醫(yī)療用藥；而對于監(jiān)控管理部門，計算機(jī)則可以提供全院、每個科室甚至每個醫(yī)生的用藥情況及藥品費比例，醫(yī)院可以根據(jù)制定的全院及每個科室的藥品費比例指標(biāo)對科室和個人定期考核，達(dá)標(biāo)者給予獎勵，超標(biāo)者給予處罰，若全院藥品費比例超標(biāo)則采取綜合措施，使藥品費比例得到持續(xù)有效的降低。

2.1藥品消耗量排序

可以將醫(yī)院的藥品按照從大到小或者從小到大的順序進(jìn)行排列，可以按藥品的金額排序，也可以按藥品消耗的數(shù)量排序。對于任意一種藥品，還可以按照科室、醫(yī)生進(jìn)行藥品消耗量排序。

2.2藥品用量動態(tài)分布

對任意時間范圍的任意藥品用圖表的方式直觀地顯示藥品用量的動態(tài)分布，使藥品管理部門了解某種藥品的使用頻率和用量規(guī)律，為藥品用量監(jiān)察和采購提供依據(jù)。也可以通過此功能，觀察醫(yī)院控制某種藥品用量的措施是否得到有效地落實。

2.3藥品費比例監(jiān)測

對藥品費比例可以按照核算單元進(jìn)行查詢，也可以按照醫(yī)生進(jìn)行查詢?？梢詫﹂T診、住院、總收入的藥品費比例進(jìn)行查詢。藥品監(jiān)控系統(tǒng)報表包括：藥品費比例總表、住院收入藥品費比例總表、病區(qū)?？瓶偸杖胨幤焚M比例表、病區(qū)專科門診收入藥品費比例表、病區(qū)?？谱≡菏杖胨幤焚M比例表。

2.4藥品處方權(quán)執(zhí)行情況監(jiān)測

檢測醫(yī)生處方權(quán)違規(guī)情況。

2.5門診大處方監(jiān)測

監(jiān)控門診大處方。

2.6藥品異常消耗監(jiān)測

按設(shè)定的藥品常規(guī)用量及上、下限，監(jiān)測有異常用量的藥品，為藥品管理部門供異常藥品信息。

2.7抗感染藥物使用率調(diào)查

包括抗生素一、二、三線藥品及一、二、三聯(lián)抗生素使用情況調(diào)查。

3質(zhì)控、感控、臨床藥師聯(lián)合開展用藥合理性調(diào)查

根據(jù)藥品監(jiān)控系統(tǒng)提供的信息，將監(jiān)測到的異常藥品列入重點監(jiān)控藥品，將藥品費比例超標(biāo)嚴(yán)重的科室和醫(yī)生列為重點監(jiān)控對象、質(zhì)控、感控、臨床藥師有針對性地對其進(jìn)行調(diào)查、分析、評價其用藥合理性，并形成的報告交藥品監(jiān)控管理部門，為醫(yī)院對異常使用藥品作出干預(yù)處理、宏觀調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)提供理論依據(jù)。

3.1門診大處方的用藥分析

定期檢查門診大處方，判斷處方用藥與診斷的適宜性，分析、評價處方用藥的合理性和經(jīng)濟(jì)性，每月公示單處方金額前10位的醫(yī)師名單，并通過院內(nèi)網(wǎng)、質(zhì)控簡報，公示用藥不合理的大處方的點評結(jié)果，由醫(yī)院按處方管理規(guī)定對處方醫(yī)師給予處罰。

3.2住院病歷、醫(yī)囑檢查和用藥分析

采取定期或不定期抽查住院病歷或?qū)崟r監(jiān)控醫(yī)囑的形式，從用藥物有無指征、更抵達(dá)藥物有無依據(jù)、是否超劑量使用或針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、是否違反藥物配伍禁忌等方面，綜合分析和評價住院用藥的合理性。

3.3重點監(jiān)控藥品使用情況調(diào)查分析

根據(jù)醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控結(jié)果(每月對使用金額前50位的化學(xué)藥、中藥前10位及其波幅進(jìn)行公示)，對其中用量異常增大的藥品作全院性調(diào)查，重點是其中的高價位抗菌藥物、非?？戚o助性藥物等，對普遍存在不合理使用的品種提出干預(yù)處理建議。

3.4重點監(jiān)控科室和醫(yī)生的用藥情況調(diào)查分析

對藥品費比例嚴(yán)重超標(biāo)的科室和醫(yī)生作?？坪蛯Ｈ苏{(diào)查，對科室用藥品種統(tǒng)計排位表進(jìn)行分析，評價其用藥結(jié)構(gòu)的合理性。

3.5抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析

感控科和臨床藥師聯(lián)合開展抗菌藥物使用的專項調(diào)查，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，針對醫(yī)院抗菌藥物使用率，尤其是手術(shù)期抗菌藥物使用率偏高；抗菌藥物選擇起點較高(二線以上藥物使用頻率較高)；更換抗菌藥物品種無原因分析或分析簡單；經(jīng)驗用藥普遍，長時間使用抗菌藥沒有做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗；個別病區(qū)(如急診科)細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重等存在問題，分析、評價抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范性及合理性，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果及細(xì)菌耐藥流行趨勢提出限制或停止耐藥情況嚴(yán)重的抗菌物品種的使用，定期調(diào)整或輪換使用抗菌藥物品種等整改建議，為醫(yī)院采取有效措施，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，減少抗菌藥物濫用提供理論依據(jù)。

4充分發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會的作用

醫(yī)院用藥目錄的制訂和修改、招標(biāo)藥品遴選、新藥的購進(jìn)等，必須經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會討論決定。藥品監(jiān)控應(yīng)充分發(fā)揮藥事委員會的作用，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，將成本低、效果好的藥物納入的醫(yī)院用藥目錄中；遴選招標(biāo)藥品以“質(zhì)優(yōu)價廉”為原則，優(yōu)先鼓勵使用療效確切、價廉、不良反應(yīng)少的藥品，而對價格昂貴、療效一般不良反應(yīng)多的藥品實行淘汰制；新藥購進(jìn)嚴(yán)格審批，規(guī)范藥品采購使用行為。同時實行醫(yī)院處方管理、處方點評、藥效評價等綜合措施來防止大處方、濫用藥等，對有效控制藥品費用的不合理增長將起到很好的作用。

5采取行政手段對異常藥品和違規(guī)行為加以干預(yù)處理

藥品監(jiān)控小組每月、每季度對藥品監(jiān)控資料進(jìn)行匯總和綜合分析，提出處理意見和整改方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究做出決定。對異常藥品可采取向供應(yīng)商或生產(chǎn)廠家發(fā)出預(yù)警、限量購進(jìn)、限制使用，暫停使用、停止使用等干預(yù)措施；對不合理用藥的典型科室和醫(yī)生、藥品費比例嚴(yán)重超標(biāo)的科室和醫(yī)生給予全院通報、行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰等，以起到警示作用，也在一定程度上約束了在利益驅(qū)動下的藥品促銷、藥品濫用行為。

6結(jié)語

藥品監(jiān)控的實施、的確使醫(yī)院在減少大處方、濫用藥，促進(jìn)合理用藥，以及在控制不合理增長的藥品費用，降低藥品收入，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理等方面取得了明顯的效果，最終達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”問題的目的。在今后的一段時間，新的醫(yī)改方案未出臺，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題未得到根本解決的情況下，藥品監(jiān)控作為醫(yī)院管理的一項重要工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。