蘇凱毅

摘要目的：觀察自擬干姜黨參半夏湯治療妊娠惡阻的療效。方法：對(duì)50例患者給予自擬干姜黨參半夏湯治療。結(jié)果：痊愈41例，顯效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.91％。結(jié)論：自擬干姜黨參半夏湯治療妊振惡阻療效確切。

關(guān)鍵詞妊振惡阻中醫(yī)藥治療干姜黨參半夏湯

妊娠惡阻是指婦女懷孕1～3個(gè)月期間，出現(xiàn)惡心嘔吐，胸悶頭暈，厭食、甚至惡聞食味食人即吐等癥狀。筆者在吸取先輩經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，自擬干姜黨參半夏湯治療妊娠惡阻，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

觀察病例均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)孕，尿液檢查酮體(+++++)，排除葡萄胎、胃腸炎、肝炎、闌尾炎等所致的嘔吐。均為2005年1月～2007年10月本院門(mén)診患者，共49例，年齡23～42歲，孕齡27天～14周，病程3～12天。初次妊娠41例，2次以上妊娠8例。病情輕度13例，中度28例，重度8例。

2治療方法

以自擬干姜黨參半夏湯治療。方藥組成黨參(脾氣虛弱者可用人參)15g、干姜10g、法半夏15g、黃芪15g、續(xù)斷10g、炒白術(shù)15g、砂仁10g(打碎后下)，陳皮10g，紫蘇梗10g。每天1劑，加水500ml，煎至150ml，少量多次飲服，以溫服效佳，均以姜汁為藥引，服藥后可漱口，口含姜片以防反胃。嚴(yán)重嘔吐致電解質(zhì)紊亂者，可同時(shí)配合輸液治療。治療4天為1療程，共1～2療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：嘔吐停止，臨床癥狀消失，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性，B超檢查胚胎發(fā)育正常。顯效：配合輸液支持治療后臨床癥狀消失，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性，B超檢查胚胎發(fā)育正常。無(wú)效：綜合治療2療程后，嘔吐無(wú)改善，其余癥狀體征無(wú)變化。

3．2治療結(jié)果痊愈41例，顯效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.91％。

4病案舉例

蔡某，女，34歲，2007年4月15日初診。第一胎。停經(jīng)45天，出現(xiàn)惡心嘔吐、不思飲食一周；嘔惡日漸加重，每日數(shù)10次，甚至食入即吐、喝水即吐。曾服葉酸、維生素類、保濟(jì)丸等，同時(shí)配合輸液治療無(wú)效而來(lái)診。查患者脘腹脹悶，全身乏力、頭暈思睡、舌苔白、舌質(zhì)淡、脈滑無(wú)力。B超檢查示宮內(nèi)孕，尿酮體(++)。診為妊娠惡阻脾胃虛弱型。治以健胃和中，降逆止嘔。以上方改黨參為紅參，用量5g。予2劑，每日1劑，水煎服。2天后復(fù)診嘔吐次數(shù)明顯減少。每天2～3次，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食。效不更方，繼予上方4劑，嘔吐腹脹消失，無(wú)乏力頭暈，納食正常。隨訪至2007年11月，順產(chǎn)一男嬰。

5體會(huì)

婦女懷孕初期出現(xiàn)輕微頭暈、惡心、擇食等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為是因月經(jīng)閉止，沖脈之氣不得下行而向上沖逆，影響胃氣和降所致。

妊娠嘔吐，謂之惡阻，乃妊娠常見(jiàn)之癥。一般輕者視為妊娠應(yīng)有生理變化，多數(shù)孕婦皆能適應(yīng)，毋須服藥。若嘔吐不止，必傷胃氣，故用溫中益氣、降逆止嘔之法。張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》中提出用于姜人參半夏丸治妊娠嘔吐不止者。以干姜溫中祛寒，人參益氣補(bǔ)中，半夏降逆止嘔，并用姜汁糊丸，既能溫中散飲止嘔，又能解半夏之毒。合而成方，使中陽(yáng)得振，寒飲得化，胃氣順降，則惡阻自愈。后世方書(shū)多將干姜、半夏列為妊娠禁忌藥，實(shí)則有違《內(nèi)經(jīng)》治療妊娠病的原則“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”。臨診之際，不可如此拘泥。陳修園亦指出，“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”。曹穎甫甚至認(rèn)為，“方中半夏當(dāng)生用，因配伍干姜，又以姜汁為丸，毒性已解，人口定然不麻”。

程鐘齡云：“妊娠惡阻，似屬常見(jiàn)，然嘔吐太多，恐傷胎氣。”故治療過(guò)程中，安胎與溫中止嘔并重。加入安胎妙藥白術(shù)、黃芪，續(xù)斷補(bǔ)腎安胎，砂仁、陳皮健脾理氣，和中止嘔，使得補(bǔ)而不滯；紫蘇梗和胃降逆，生姜汁作藥引，和胃止嘔，增強(qiáng)功效。諸藥合用，共奏溫中止嘔，安胎降逆之功，使逆氣得降，脾胃和調(diào)，胎元亦固。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可能與懷孕后胃酸分泌減少、絨毛膜促性腺激素水平增高及精神因素有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)注意精神調(diào)護(hù)，飲食均以清淡、稀軟、容易消化的食物為主，避免聞臭腥、腐、香竄食品，少食或不食油膩厚味。進(jìn)食方法，以采取每次少量多次進(jìn)餐為好。