張根東 杜 峰

[摘要] 目的 探討Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備牙根管治療臨床療效。方法 選擇急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎69例,隨機(jī)分為Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法(治療組)39例,不銹鋼K銼逐步后退法(對照組)30例,進(jìn)行根管預(yù)備,用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根管糊劑以側(cè)方加壓法充填根管,觀察根管預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況及充填后X線攝片根管充填質(zhì)量。結(jié)果 Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法牙疼痛發(fā)生率20.5%,不銹鋼K銼逐步后退法牙疼痛發(fā)生率43.3%,兩組病例根管充填質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法去除感染物質(zhì)徹底,根管預(yù)備后牙疼痛發(fā)生率低,根管形態(tài)保持良好及充填質(zhì)量高。

[關(guān)鍵詞] 牙髓; 根尖周疾病; 根管預(yù)備; 根管充填

[中圖分類號] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-39-02

根管治療術(shù)是治療口腔科常見病中牙髓和根尖周病的最佳選擇方法,根管預(yù)備是根管治療效果的關(guān)鍵措施,可徹底清除病變根管內(nèi)的感染源,并為根管充填創(chuàng)造良好的根管形態(tài)[1]。根管治療的目的是封閉根尖孔以防止細(xì)菌進(jìn)入造成根管的再感染及組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌培養(yǎng)基,根管治療的成敗取決于根尖病變的程度及病程、根管預(yù)備器械的應(yīng)用方法、壞死物質(zhì)的清洗及根管充填的質(zhì)量等。良好的根管預(yù)備可以防止根管充填后的疼痛反應(yīng),優(yōu)越的根管充填提高根管治療的成功率。隨著根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究發(fā)展,根管預(yù)備方法、充填材料及修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步,根管預(yù)備后及充填后疼痛反應(yīng)成為臨床醫(yī)生較為關(guān)注的課題。2009年我科采用Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備牙根管治療取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇我科2009年以來施行根管治療病例69例,男41例,女28例,年齡15～56歲。診斷為急性牙髓炎9例,慢性牙髓炎47例,慢性牙根尖周炎13例;排除重度牙周感染,牙松動>Ⅱ度和根尖孔已完全形成且根管通暢的前磨牙,無嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病者。治療前攝X線牙根尖片。

1.2 治療及觀察方法

本組69例隨機(jī)分為Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法(治療組)39例,不銹鋼K銼逐步后退法(對照組)30例。兩組病例性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病例均常規(guī)開髓進(jìn)入髓腔清理后,用PootZX根尖定位儀測量工作長度,再用S1、S2依次預(yù)備根管至工作長度[2]。Protaper手用鎳鈦根管銼組應(yīng)用逐步深入法,不銹鋼K銼采用逐步后退法預(yù)備根管。預(yù)備中每退出一次器械均以足量的3%的過氧化氫液和0.9%氯化鈉液交替沖洗根管,徹底清除牙髓壞死組織。預(yù)備完成后,棉捻吸干根管,根管內(nèi)置氫氧化鈣糊劑,用氧化鋅丁香油酚粘固粉暫封。術(shù)后1周復(fù)診,復(fù)診時(shí)詢問患者牙疼痛發(fā)生情況,并檢查是否有叩痛,去除根管暫封消毒物質(zhì),用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根管糊劑以側(cè)方加壓法完成根管充填,并攝充填后根尖X線片,觀察根管充填質(zhì)量。

1.3 療效評價(jià)

對兩組病例從根管預(yù)備后發(fā)生疼痛反應(yīng)和根管充填質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。①有效:根管預(yù)備后無疼痛,根管充填材料距根尖≤1mm,根尖封閉嚴(yán)密(適充)。②顯效:根管預(yù)備后有輕度疼痛,根管充填材料距根尖≤2mm,根尖封閉不嚴(yán)密(欠充),充填后1周有咬合不適感或輕微疼痛,無需治療,癥狀可緩解。③無效:根管預(yù)備后出現(xiàn)中度或重度疼痛,根管充填材料距根尖≥2mm或超出根尖孔(超充),充填后1周有自發(fā)疼痛,有叩擊痛,根尖區(qū)無腫脹或腫脹明顯,需應(yīng)用抗菌素緩解癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,等級資料采用Ridit分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法39例,有效31例(79.5%),顯效6例(15.4%),無效2例(5.1%),總有效率94.9%。不銹鋼K銼逐步后退法30例,有效17例(56.7%),顯效7例(23.3%),無效6例(20.0%),有效率80.0%。由結(jié)果可見Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況為20.5%,不銹鋼K銼逐步后退法預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況為43.3%。兩組預(yù)備后牙疼痛發(fā)生情況,及根管充填質(zhì)量(表1)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇,由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個步驟組成,操作技術(shù)以根管預(yù)備最為重要,其基本要求是在保持原有根管系統(tǒng)形狀下擴(kuò)大根管,操作的步驟和方法直接影響治療效果和牙齒的去留。目前臨床上常用的ISO標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼銼由于其錐度較小、柔韌性差,在根管預(yù)備時(shí)提拉式切割應(yīng)用逐步后退法,由于器械與根管接觸面積較大,提拉式的擴(kuò)銼方法使牙質(zhì)碎屑不易帶出,根尖區(qū)清除不夠,有大量碎屑堆積,常造成根尖孔敞開、根尖偏移、側(cè)壁穿孔、根管內(nèi)臺階形成等并發(fā)癥,影響根管的治療效果[3]。Protaper是一種最新型的機(jī)動鎳鈦器械,由6支器械組成,包括3支成形銼(SX、S1、S2)和3支完成銼(F1、F2、F3),長度有21mm和25mm兩種。其設(shè)計(jì)特點(diǎn)為:①凸三角形的橫斷面和鋒利的刃緣,具有高的切削效率和強(qiáng)的機(jī)械性能;②切削刃部的錐度多樣、可變、逐漸增加,錐度為0.02～0.19,可提高彈性和切削力;③改良導(dǎo)向尖,每支器械都有一個無切削功能的導(dǎo)向尖,可避免過分切削根管壁引起側(cè)穿;④刃部全長有連續(xù)變化的螺距和螺角,有利于牙本質(zhì)碎屑的排出,減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔等[4]。在根管治療中,術(shù)后疼痛的發(fā)生和根尖周病變的愈合與牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織、微生物及代謝產(chǎn)物推出根尖孔有關(guān),因此在根管形成過程中出現(xiàn)的超預(yù)備或?qū)⑺樾纪瞥龈饪卓赡苁怯绊懶g(shù)后疼痛發(fā)生的主要因素[2]。根管預(yù)備過程中由于操作不當(dāng)?shù)钠餍党龈饪准と歉饨M織,牙本質(zhì)碎屑、壞死組織清除不徹底或被推出根尖孔都會導(dǎo)致牙疼痛的發(fā)生并發(fā)周圍炎癥反應(yīng)。Protaper手用鎳鈦根管銼采用冠根向逐步深入法,根管冠部去除了阻力,根管預(yù)備前已將根管上中段完全清理和擴(kuò)大,根管沖洗器可以插入根管下段,避免了根管器械超出根尖對周圍組織的激惹;切削刃部的錐度多樣變化,無切削功能的導(dǎo)向尖,可避免過分切削根管壁引起側(cè)穿,連續(xù)變化的螺距和螺角;有利于牙本質(zhì)碎屑的排出,減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔,從而降低了牙本質(zhì)碎屑粘附于根管或根尖栓塞的發(fā)生[5],減少了根管治療中的并發(fā)癥發(fā)生。

Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法其預(yù)備效果及充填質(zhì)量明顯高于不銹鋼K銼逐步后退法,由臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見,兩組預(yù)備后牙痛發(fā)生率與根管充填質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其療效結(jié)果和器械的根管預(yù)備成形能力密切相關(guān),不銹鋼K銼逐步后退法預(yù)備方法是提拉式的擴(kuò)銼,較易造成根管預(yù)備的不均衡和根管偏移,而Protaper手用鎳鈦根管銼逐步深入法采用冠根向逐步深入法切割,系列的復(fù)合錐度,多變化的切削功能,有著靈活多變的切割點(diǎn)和目的性,能較徹底的清除牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織,縮短根管預(yù)備時(shí)間,降低根管預(yù)備后牙疼痛發(fā)生率,保持牙形態(tài)良好,可明顯的提高根管充填質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-06-17)