榮世舫 許正國

[摘要] 目的 觀察參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤患者使用化療藥后所導(dǎo)致的惡心嘔吐的療效。方法 將98例患者隨機分為兩組,治療組用參苓白術(shù)散,對照組用恩丹西酮治療,兩組均以7 d為1個療程。結(jié)果 對照組總有效率為63.27%,顯效率為30.61%;治療組總有效率為89.79%,顯效率為53.06%,兩組對比有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤患者化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐有較好療效,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療; 惡心嘔吐; 參苓白術(shù)散; 恩丹西酮

[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-61-02

近年來,我國惡性腫瘤的發(fā)病率及病人總數(shù)呈上升趨勢,而化療仍是主要治療方法之一,但因許多化療藥物對胃腸道有刺激作用,使許多患者產(chǎn)生惡心嘔吐等毒副反應(yīng),發(fā)生率高達62%～70%,嚴重影響化療的進行,筆者運用參苓白術(shù)散治療腫瘤化療所致惡心嘔吐,取得較滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

132例病人均為本科住院進行化療的各類惡性腫瘤患者,治療前分別經(jīng)CT、超聲波、病理組織學(xué)及其他檢查確診,根據(jù)國際TNM分期標準[1],病期為Ⅲ-Ⅳ期,預(yù)計存活≥3個月,Karnofsky計分≥60分。同時證實無消化道梗阻,無腦轉(zhuǎn)移等顱內(nèi)高壓癥,肝腎功能正常,能接受3周期化療,其化療方案因惡性腫瘤的不同而異,均按標準化療方案給藥,化療藥物為:氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、、阿霉素、環(huán)磷酰胺等。將98例患者隨機分為兩組,治療組49例,男35例,女14例,年齡23～75歲。其中食道癌12例,胃癌10例,乳腺癌11例,肺癌3例,肝癌5例,腸癌4例,惡性淋巴瘤2例,卵巢癌2例;對照組49例,男37例,女12例,年齡26～70歲。其中食道癌13例,胃癌11例,乳腺癌9例,肺癌3例,肝癌5例,腸癌4例,惡性淋巴瘤2例,卵巢癌2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組在性別、年齡、腫瘤的分期、性質(zhì)等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組:參苓白術(shù)散加減。山藥30g、黨參15g、茯苓15g、薏苡仁15g、白術(shù)12g、白扁豆12g、蓮子12g、砂仁6g、桔梗6g、甘草6g,水煎服,每日1次,化療前1h開始服,治療7d觀察療效。對照組:恩丹西酮8mg加入0.9%氯化鈉40mL中,緩慢靜脈注射(15min注完),于化療前1h、20min和化療后4h、8h各1次。治療7g觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準

顯效:治療后食欲良好,無惡心嘔吐;有效:治療后納差,惡心、嘔吐減輕;無效:治療后惡心嘔吐無減輕或進一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

3.2 治療結(jié)果

見表1,治療組顯效26例(53.06%),有效18例(36.73%),無效5例(10.2%),總有效率89.79%;對照組顯效15例(30.61%),有效16例(32.65%),無效18例(36.73%),總有效率63.27%。兩組相比,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.01)。

4 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段,也是延長腫瘤患者的生存時間的主要方法之一,其合理性隨著近年來癌癥的早期血性播散及微轉(zhuǎn)移灶的被發(fā)現(xiàn)而得到充分顯示,發(fā)展十分迅速,但由于化療藥物的細胞毒性,所以在殺滅腫瘤細胞的同時,對人體正常細胞亦有明顯的損害,特別是對新陳代謝較快的胃腸道及骨髓影響較大,許多抗腫瘤藥物都可引起程度不等的、不同類型的消化道反應(yīng),通常較骨髓抑制出現(xiàn)早,最初的反應(yīng)是口干,以后是食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘。其中惡心嘔吐是最常見的毒性反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)中無化療所致惡心嘔吐的記載,但其可歸于中醫(yī)“嘔吐”病癥范圍,證屬虛實夾雜而以正虛為主,故防治應(yīng)益氣以補正虛,降氣以平上逆。中醫(yī)嘔吐癥是由于胃失和降,氣逆于上迫使內(nèi)容物從口而出的病癥。《圣濟部錄·嘔吐篇》曰:“嘔吐者,胃氣上而不下也”。惡性腫瘤病人體質(zhì)大都很虛弱,加之化療藥物攻伐太過,而致脾胃虛弱,脾主運化,胃主受納,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養(yǎng)全身。脾胃健運失司,不能消化水谷,運化水濕,導(dǎo)致食積于內(nèi),水濕內(nèi)停,胃氣上逆則出現(xiàn)惡性嘔吐之癥,使病人難以承受化療,被迫中斷。有同行認為治療胃腸道毒性反應(yīng),應(yīng)以健脾理氣、降逆止嘔為主[2]。經(jīng)多年的臨床實踐,通過對多首方劑的篩選,我們發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散對治療化療藥物所致惡心、嘔吐有良好效果。宋代著名醫(yī)藉《太平惠民和劑局方》指出此方“治脾胃虛弱,飲食不進,多困乏力,中滿痞噎,心悸氣喘,嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱,久服養(yǎng)氣育神,醒脾悅色,順正辟邪。”;明代醫(yī)家周之干認為:“調(diào)理脾胃,治法有治、理、調(diào)、和、養(yǎng)、補之不同……,用參苓白術(shù)散加益智謂之調(diào),此藥能上能下能中,故云調(diào)[3]。說明健脾益氣、和胃滲濕的參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃,既能助脾氣輸精于肺,注入百脈,提供人體營養(yǎng)需要,又能補脾和胃使之升降有度,保證后天氣血生化來源不竭,還能滲濕止瀉,使之分利有度,維持水液代謝正常,達到調(diào)中有補的效果。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕,能提高動物對化療藥物的耐受力,對多種化療藥物均有明顯的整體解毒作用[4],山藥補脾益腎,能糾正胃腸病理損害,消除炎癥,增加中性黏液,恢復(fù)胃屏障作用;增加胃腸微絨毛、線粒體、胃酶元顆粒,升高清D-木糖的含量,從而達到健脾益氣、提高脾主運化水谷精微的目的[5]。扁豆、蓮子補益心脾、健脾滲濕;砂仁理氣化濕和中,促進中焦運化、暢調(diào)氣機;薏苡仁健脾利水滲濕,并具有抗癌作用;桔梗去痰止咳,開宣肺氣,載藥上行,藉肺之布津而調(diào)養(yǎng)全身[6],增強補氣健脾,行氣和胃的作用;甘草生用,取其味甘性緩,能協(xié)和藥性,解百藥毒,從而減輕或消除化療藥物藥毒對機體的傷害,又有益氣補中之功。諸藥合用共成補中益氣,健脾滲濕,和胃降逆,補而不滯,貫通氣機之功,明顯減輕或消除化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐,起到減毒增效的作用。

恩丹西酮是通過高選擇性阻斷5-TH3受體而達到止吐效果的藥物,但價格昂貴,而且有資料顯示,恩丹西酮還不能有效地控制化療后的遲發(fā)性嘔吐,同時可產(chǎn)生諸如頭痛頭暈、乏力嗜睡、腹部不適、便秘腹瀉、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高等不同程度的副作用,而中藥參苓白術(shù)散治療化療嘔吐反應(yīng)的效果不亞于恩丹西酮,且患者普遍反映精神、體力、食欲、睡眠等全身狀況良好,無任何不良反應(yīng),經(jīng)濟安全,患者易于接受,具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[3] 王新華. 中醫(yī)歷代醫(yī)論選[M]. 江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,1983:102.

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[6] 李飛. 中藥學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:136.

(收稿日期:2009-05-20)