高 娃

[摘要] 目的 觀察心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中后并發(fā)抑郁癥早期康復(fù)的效果。方法 對24例腦卒中后抑郁狀態(tài)患者隨機(jī)分成干預(yù)組及對照組,各12例。對照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)措施。用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評分,對比2組患者抑郁水平。結(jié)果 護(hù)理治療4周后,干預(yù)組接受心理護(hù)理干預(yù)后抑郁評分低于對照組。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)有明顯效果,減輕抑郁程度,早期進(jìn)行心理護(hù)理有助于改善患者的整體預(yù)后,達(dá)到降低其致殘率的目的,對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中; 抑郁癥; 心理護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-65-02

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人體健康、致殘率極高的疾病,腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一,障礙程度輕的患者,主要表現(xiàn)為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重減輕及對自身缺乏信心等。程度較重者,主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲滯現(xiàn)象及軀體不適[1]。有研究表明:腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%～60%。腦卒中后發(fā)生抑郁既可導(dǎo)致軀體癥狀加重,又可加重患者精神痛苦,使其生存質(zhì)量降低[2],極大的加重了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。對患者早期實(shí)施心理護(hù)理,對提高治療效果,及時恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和生活能力,盡快適應(yīng)社會有著重要的意義。

我們通過對臨床上急性腦卒中抑郁患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理來探討心理護(hù)理與腦卒中后抑郁患者早期神經(jīng)功能康復(fù)效果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦卒中患者為我院2007年4月～2008年3月發(fā)病<48h入住本院的腦卒中患者24例,均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI確診。其中男性15例,女性9例,平均年齡61.3歲。評價指標(biāo)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本?？偡殖^35分為嚴(yán)重抑郁,超過20分為中度的抑郁,8～20分為輕度抑郁,小于8分沒有抑郁癥狀。

所有患者意識清晰,檢查合作;無嚴(yán)重智能障礙;無失語;無陽性精神障礙病史及家族史。干預(yù)過程中無失訪及退出。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 24位患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分入對照組與干預(yù)組,每組12例。

對照組患者給予常規(guī)腦血管治療和康復(fù)治療同時進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(其內(nèi)容是衛(wèi)生宣教、腦血管病的基本知識、藥物指導(dǎo)、合理飲食、康復(fù)指導(dǎo))等,干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士在對照組的基礎(chǔ)上采用以下心理護(hù)理干預(yù)方法,心理護(hù)理在入院后即進(jìn)行,每次30～40min,每周3次。

1.2.2 心理護(hù)理方法

1.2.2.1 注意溝通的技巧 心理護(hù)理是否有效,建立良好的護(hù)患關(guān)系是非常重要的,護(hù)士的溝通能力直接影響了護(hù)理的效果。從護(hù)理評估開始護(hù)理人員就與病人開始了溝通,通過溝通掌握病人的資料;通過與病人及家屬的溝通,取得病人的理解和支持,使病人從被動接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c和配合護(hù)理,在參與過程中使病人的健康意識和自我照顧能力增強(qiáng),并且護(hù)士與病人建立起友好的相互信任關(guān)系。

1.2.2.2 心理護(hù)理的要點(diǎn) ①熟悉每個患者的具體情況,根據(jù)情況采取不同的交流方式。②詳盡耐心地解釋患者對病情的疑問,使患者了解本病的注意事項(xiàng),介紹其他患者取得的經(jīng)驗(yàn)。如有可能,安排其相互交流。提高患者主動配合的積極性。病情好轉(zhuǎn),要給予充分肯定;病情反復(fù),要及時給予心理疏導(dǎo)。③告訴患者情緒與疾病的關(guān)系。樂觀的情緒可減輕病情,縮短住院或康復(fù)時間;反之,抑郁可加重病情,延長住院或康復(fù)時間。④鼓勵病人傾訴自己的情感。腦卒中后抑郁癥狀有時不典型,有些主訴與軀體疾病癥狀相同,如乏力、食欲下降等,且抑郁病人一般性格內(nèi)向、自我封閉、不愿與人交談。因此應(yīng)以耐心、緩慢及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持,利用治療性溝通技巧,協(xié)助病人表達(dá)自己的看法,給予心理疏導(dǎo)。⑤給予身心刺激,預(yù)防精神頹廢。要經(jīng)常給患者以適當(dāng)?shù)囊?、聽刺?有助于解除抑郁癥狀。通過心理護(hù)理,該組患者對疾病有了一定程度認(rèn)識,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,消除抑郁心理障礙。

1.2.3 評定方法 所有患者入院24h內(nèi)及干預(yù)4周后,指定一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師專門負(fù)責(zé)評定。采用問卷的方法,在干預(yù)前及干預(yù)后4周采用漢密爾頓抑郁量表對患者進(jìn)行療效評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),組間的比較采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)4周治療后,HAMD評分均下降。組間比較,F=0.19,P=0.667>0.05;治療前后比較,F=170.96,P<0.0001<0.05。組間與治療前后的交互作用,F=16.379,P=0.001<0.05,表明組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

評分前后時間與干預(yù)存在交互作用,干預(yù)組和對照組治療前后的HAMD評分變化幅度不同,干預(yù)組的治療效果明顯

優(yōu)于對照組,見圖1。

3 討論

抑郁癥是腦卒中后的重要并發(fā)癥之一,患者卒中后可出現(xiàn)各種情感障礙,包括抑郁、焦慮、淡漠和易怒等,其中抑郁最為多見,抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退以及思維和認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。卒中后抑郁能影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力,造成病程的遷延,是卒中后影響患者生活質(zhì)量的最主要原因之一[3]。腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病機(jī)制是以腦內(nèi)控制情感的神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷,腦功能紊亂為內(nèi)因;軀體功能的喪失,社會或家庭地位的改變等社會心理因素為外因,內(nèi)外因共同作用下產(chǎn)生了抑郁癥[4]。其中社會心理因素影響很大,腦卒中患者多起病急,突然喪失生活自理能力,由健康人變成生活不能自理者,對環(huán)境十分不適應(yīng),同時又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大,病情易復(fù)發(fā),康復(fù)過程慢,擔(dān)心得不到社會的支持,常導(dǎo)致患者自身感覺不良、情緒低落、心境悲觀,易引發(fā)抑郁[5]。有研究顯示:一定的社會支持也有利于腦卒中患者的心理康復(fù)[6]。

我們應(yīng)用多種護(hù)理方法對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行干預(yù):包括在做好常規(guī)治療和護(hù)理的同時,為患者提供必要的心理護(hù)理,努力滿足患者的生活需要與社會心理需要,幫助患者和家屬正確面對疾病,從而有效地控制緩解卒中患者的抑郁癥狀,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在本研究中,對干預(yù)組腦卒中的患者早期給予心理護(hù)理,給予良好的心理支持或必要的心理干預(yù),幫助患者改變非理性信念,改善認(rèn)知曲解,使患者自身了解認(rèn)知上的錯誤,從而發(fā)揮出自我能動性,戰(zhàn)勝自我,改善負(fù)性自動想法,喚起患者正性情感,從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀,使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療。結(jié)果顯示:早期給予心理護(hù)理,使干預(yù)組PSD患者HMAD評分降低明顯優(yōu)于對照組。注意心理護(hù)理,減輕焦慮抑郁癥目前已成為全球的社會公共衛(wèi)生問題,有必要引起高度重視。心理治療可提供基本的安全感,最大限度地彌補(bǔ)患者的自尊心和自信心,激發(fā)生活的動機(jī)并盡量幫助其自我能力的恢復(fù),以便患者有充沛的精力去面對疾病。

腦卒中后抑郁作為一種疾病,越來越受到重視。本研究結(jié)果表明,對腦卒中后抑郁患者在常規(guī)藥物及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,早期進(jìn)行心理護(hù)理有助于改善患者的整體預(yù)后,達(dá)到降低其致殘率的目的,對于提高患者的生存質(zhì)量具

有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙金娣,楊亞娟. 腦卒中后抑郁患者的護(hù)理進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理,2005,5(1):54.

[2] 呂文回,張文明,王濟(jì)明. 腦卒中后抑郁相關(guān)因素研究[J]. 臨床薈萃,2003,85(15):858.

[3] 吳宇潔,王少石. 卒中后抑郁[J]. 國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,2005,13(9):699-702.

[4] 張通,孟家眉,項(xiàng)受君. 腦卒中后抑郁的前瞻性研究[J]. 中華精神科雜志,1996,29(2):73-76.

[5] 丁亞芬,黃丹丹,梁漢國. 腦卒中住院患者抑郁情緒分析護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(6):14.

[6] 李艷玲,劉秋葵,李萍. 中風(fēng)后抑郁病人的護(hù)理[J]. 河南實(shí)用神經(jīng)病雜志,2000,3(5):90-91.

(收稿日期:2009-06-06)