羅　勤　邱明英　傅雪芳

[摘要] 目的:觀察外用中藥消糜栓治療子宮頸CINⅠ的臨床治療效果。方法:外用中藥消糜栓治療宮頸CINⅠ共86例,1周為一個療程,共觀察3周。結果:白帶增多的消失率為84.6%;白帶中帶血的消失率為77.8%;接觸性出血的消失率為57.4%,細胞學檢查轉(zhuǎn)陰率為100.0%。結論:外用中藥消糜栓治療宮頸CINⅠ在癥狀方面和細胞學檢查方面具有確切的療效,同時沒有組織學的損傷及副作用。

[關鍵詞] 消糜栓;宮頸CINⅠ;療效觀察

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-099-02

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是指子宮頸癌的癌前病變,根據(jù)細胞異常的程度將CIN分為三級,CINⅠ級:子宮頸輕度非典型增生;CINⅡ級:子宮頸中度非典型增生;CINⅢ級:子宮頸重度非典型增生和(或)子宮頸原位癌。CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ發(fā)展為癌的危險性分別為15%、30%和45%;甚至CINⅡ和CINⅢ可以直接發(fā)展為浸潤癌,而不經(jīng)過CIN(或原位癌)階段,從宮頸癌前病變到癌的演變一般為10年左右,此期的治療、干預措施對患者的預后具有重大的意義[1]。所謂宮頸癌是可以預防、可以治愈的疾病,其關鍵也在于此期的及時診斷和正確處理。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療是阻斷其癌變的重點與關鍵。目前,針對CIN的治療方法包括:電熨、電凝、冷凍、激光、微波宮頸錐切術、子宮全切術,這些治療方法雖能取得較好的治療效果但它們需要有一定的條件和設備,而且極易造成患者臟腑、陰陽、氣血失調(diào)和機體免疫功能下降,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥導致死亡[2]。目前發(fā)現(xiàn)外用中藥對于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變具有較好的療效,同時對于組織沒有損傷,特別是對CINⅠ具有其獨特的療效。現(xiàn)將2006年3月～2009年3月在我院門診接受中藥栓劑消糜栓治療的86例患者治療情況,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2009年3月在我院門診接受治療的CINⅠ患者,共86例,年齡23～42歲,平均(33.6±2.4)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

白帶增多39例,占45.3%;白帶中帶血27例,占31.3%;接觸性出血21例,占24.4%;無癥狀者25例,占29.0%。

1.3診斷標準

CINⅠ級(輕度不典型增生):病理學表現(xiàn)輕度不典型增生,細胞輕度異形性,排列不整齊,但仍保持極性,異形增生細胞限于上皮層下1/3;經(jīng)宮頸液細胞學檢查,或陰道鏡下活檢確診。

1.4 治療方法

86例患者均自愿接受中藥治療。于月經(jīng)干凈后第4天開始治療,將中藥栓劑消糜栓放于陰道深處,每日1次,1周為一個療程,定期復查。

1.5 療效觀察

觀察臨床癥狀、體征變化,行婦科檢查、宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查。

1.6 治療反應

消糜栓屬于中藥外用藥物,一般無任何特殊反應。個別患者用藥2～3 d內(nèi)出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、下腹墜脹,對癥處理后減輕,一般不需要取出藥片。僅遇1例過敏體質(zhì)患者,上藥前未詢問過敏史,上藥后即刻發(fā)生氣急、胸悶,立即取藥后癥狀消失。遇有上述輕微反應者,可服綠豆湯。用藥過程中一般不會發(fā)生宮頸出血,在組織脫落過程中,偶有出血者,帶線棉球壓迫即可。

2 結果

2.1 用藥三個療程后臨床癥狀改善情況

2.2治療后宮頸細胞學檢查結果

86例患者應用消糜栓之后,宮頸細胞學檢查結果:第1個療程后,CIN I級86例患者中19例轉(zhuǎn)陰,2個療程后43例轉(zhuǎn)陰,3個療程后86例患者,宮頸細胞學檢查全部轉(zhuǎn)陰,總陰轉(zhuǎn)率為100%。

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤,占婦女惡性腫瘤的38.2%～72.6%,占女性生殖器惡性腫瘤的72.4%～93.1%。它嚴重危害著廣大婦女的生命與健康。根據(jù)流行病學研究,國內(nèi)宮頸癌患病率為118.36/10萬人,占女性惡性腫瘤死亡的第一二位[3]。全國每年死于宮頸癌的患者為5萬余人,有癥狀患者(包括亞臨床癌)約40萬人。因此,對于此病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療就具有特殊的意義。

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)包括了宮頸癌的所有癌前病變和原位癌,根據(jù)病變程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程,從CIN發(fā)展成為宮頸癌一般約需10年時間,所以醫(yī)生和患者都有時間和能力去發(fā)現(xiàn)、治療CIN,以阻止其發(fā)展為浸潤癌,因此對宮頸癌防治的關鍵在于對CIN的預防、發(fā)現(xiàn)和處理。20世紀80年代末提出了宮頸細胞學TBS(the bethesda system)報告方式及鱗狀上皮內(nèi)病變(squamous intraepithelial lesion,SIL)的概念。輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)相當于人乳頭瘤病毒感染(HPVI)和CINⅠ;重度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)相當于CINⅡ、Ⅲ。概念的提出反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程,即宮頸不典型增生(輕度-中度-重度)-原位癌-早期浸潤癌的系列變化,各級CIN均有發(fā)展為浸潤癌的趨向,級別越高發(fā)展為浸潤癌的概率越大[1]。病因?qū)W研究表明,生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒(Hr-HPV)是婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌高發(fā)的主要危險因素[2]。統(tǒng)計資料顯示,HPV感染在正常人小于4%,但99.8%宮頸癌患者中都能檢測到HPV DNA[3]。宮頸癌的早期診斷和治療是提高宮頸癌遠期生存率的重要因素,隨著病變的加重,癌變的危險依次明顯升高,因此重視婦女病的普查普治,對降低宮頸癌的發(fā)生具有重大的意義。

目前臨床上治療CIN的方法歸納起來可分為四大類,即物理治療、藥物治療、手術治療和光動力學治療。四種療法均有其局限性。物理及手術治療其一次性治愈率高,但需要有一定的設備,且對于已婚未育的年輕患者可能導致宮頸硬化、粘連、瘢痕等宮頸機能不全,影響生育;宮頸治療后創(chuàng)面修復需2~3個月,期間創(chuàng)面脫痂期常排液、出血,易發(fā)生局部感染,甚或出現(xiàn)上行性感染引發(fā)盆腔炎。因此已婚未育的患者不易接受。光動力學治療CIN的相關研究尚少,而且無法得到組織標本進行病理診斷,其臨床價值有待進一步的觀察及研究。西醫(yī)注重藥物治療對HPV病毒的抑制與殺滅,目前仍處于研究及試驗階段,療效待判定,尚未推薦作為常規(guī)治療[4-5]。

中醫(yī)學對CIN病因、病機的研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學并無“宮頸上皮內(nèi)瘤變”之病名,《內(nèi)經(jīng)·素問》中有“任脈為病,好帶下瘕聚”的論述。根據(jù)其發(fā)病特征和臨床表現(xiàn),散見于“帶下”、“崩漏”、“癥瘕”等病中,可歸屬于“帶下病”范疇。其病因多為房事不潔、早婚早育、情志內(nèi)傷等導致正氣不足及感受濕熱淫毒之邪,邪氣內(nèi)襲胞宮,客于胞門,氣血瘀阻,導致濕熱瘀毒蘊結于胞宮子門而成。隨著病程進展繼而損傷沖任,帶脈失約,濕濁下注,故見帶下赤白青黑。而宮頸HPV感染為外源性感染,當機體正氣不足,免疫力下降,機體感染HPV病毒后而不能驅(qū)邪外出,郁久成瘀毒,繼而發(fā)展為癌前病變甚至癌變。因病變部位在胞門,目前中醫(yī)多采用外治法,將具有清熱解毒、活血散瘀結、祛腐生肌作用的中藥做成散劑、栓劑等劑型在胞門處局部治療。亦有采用中藥湯劑口服,佐以健脾益氣之藥物,達到扶正祛邪的目的。近年來, CIN的中醫(yī)藥治療報道越來越多,并且逐漸顯示出了優(yōu)勢。

中藥消糜栓主要是通過活血化瘀、消腫散結、祛腐生肌、清熱解毒等辨證施治,中醫(yī)藥治療CIN取得了突出的療效,本研究治療宮頸CINⅠ共86例,白帶增多的消失率為84.6%;白帶中帶血的消失率為77.8%;接觸性出血的消失率為57.4%,細胞學檢查轉(zhuǎn)陰率為100.0%。取得了很好的臨床治療效果。

中藥制劑治療該病療效肯定,治療方法簡單易行。但研究均停留在整體療效的記錄上,組方中的單味中藥成分及治療機理也只是初步得到了解。下一步的研究應利用現(xiàn)代技術進行多靶點、多學科的研究,加強單味藥的研究,篩選出療效確切的藥物,為復方研究打好基礎。同時增加病例的觀察數(shù)量,進行大樣本的流行病學調(diào)查,加強遠期療效的隨訪與觀察。當然隨著研究的不斷深入,中醫(yī)中藥的治療手段將會朝更科學的方向發(fā)展,也會為更多的人所接受。

[參考文獻]

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[3]朗景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):129-131.

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[5]李春鐵,達世儉,周江,等.中晚期宮頸癌介入化療45例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):26.

(收稿日期:2009-04-21)