祝 鵬 任 輝 萬招飛

[摘要] 目的 探討血漿纖維蛋白原(FB)、鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白I(TNI)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度與急性冠脈綜合征(ACS)之間的關(guān)系。方法 將120例ACS患者作為研究組,39例穩(wěn)定型心絞痛(SA)和41例健康者作為對照組,根據(jù)冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及是否發(fā)生心血管事件分組比較FB、BNP、TNI、CRP濃度變化。結(jié)果 治療組FB、BNP、TNI、CRP濃度高于對照組(P<0.05);三支病變組高于雙支、單支病變組(P<0.05),雙支病變組高于單支病變組(P<0.05);Gensini評分≥20分組高于Gensini評分<20分組(P<0.05);發(fā)生心血管事件組高于未發(fā)生組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測血漿FB、BNP、TNI及CRP濃度有助于ACS的診斷及預(yù)后評估。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征; 纖維蛋白原;鈉尿肽;Gensini評分;心血管事件

[中圖分類號] R543.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-10-03

Significance of Combined Detection of Fibrinogen,B-type Natriuretic Peptide,Troponin I and C-reactive Protein in Acute CoronarySyndrome

ZHU Peng1REN Hui2WAN Zhaofei2

1.Ankang City Central Hospital,Ankang 725007 China; 2. Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,China

[Abstract] Objective To study the relationship between the levels of plasma fibrinogen(FB), B-type natriuretic peptide(BNP), troponin I (TNI) and C-reactive protein(CRP) and acute coronary syndrome. Methods We chose 120 patients with acute coronary syndrome as research group and 39 patients with stable angina and 41 normal healthy subjects as control group. We grouped according to the severity of coronary artery lesion and the occurrence of cardiovascular events and compared plasma FB,BNP,TNI and CRP levels of different groups. Results The plasma FB, BNP, TNI and CRP levels in the research group were higher than those in the control group(P<0.05). In terms of plasma FB, BNP, TNI and CRP levels, he three-vessel disease group was higher than the double- and single-vessel disease groups(P<0.05),and the double-vessel disease group was higher than the single-vessel disease group(P<0.05),the Gensini score ≥ 20 group was higher than the Gensini score <20 group(P<0.05) and the group where cardiovascular events occurred was higher than the group where cardiovascular events didnt occur(P<0.05). Conclusion The combined detection of plasma FB,BNP,TNI and CRP levels contributes to the diagnosis of acute coronary syndrome and prognosis evaluation.

[Key words] Acute coronary syndrome;Fibrinogen;Natriuretic peptide;Gensini score;Cardiovascular events

急性冠脈綜合征(ACS)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的易損斑塊破潰、表面糜爛或潰瘍[1],血小板激活引起不完全或完全性急性阻塞性血栓病變,導(dǎo)致臨床上常見的不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。它起病急、危害大,一直是威脅人類生命的最主要疾病之一。因此及早準(zhǔn)確診斷ACS,提前干預(yù),對ACS的預(yù)后具有重要的臨床意義?，F(xiàn)在的研究分別提示血漿FB、BNP、TNI、CRP濃度為ACS的危險(xiǎn)因素[2]。本文通過聯(lián)合測定血漿FB、BNP、TNI、CRP濃度,評價(jià)其在ACS的診斷和預(yù)后評估中的價(jià)值。

1對象與方法

1.1一般資料

嚴(yán)格參照2006年中國《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷治療指南》,2007年中國《不穩(wěn)定型心絞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的診斷和治療指南》及全球心肌梗死工作組2006年對心肌梗死的新定義標(biāo)準(zhǔn),選取2007年1月~2008年4月在我院心血管內(nèi)科住院的初發(fā)急性冠脈綜合征(ACS)患者120例作為研究組,其中男性63例,女性57例。年齡41~80歲,平均年齡(68.2±10.2)歲,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者40例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者38例和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者42例。并選取與之年齡、性別相匹配的39例穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者,41例健康者作為對照組。全部研究對象均經(jīng)過選擇性冠狀動脈造影(CAG)來確診或排除冠心病,冠狀動脈狹窄與否與狹窄嚴(yán)重程度通過目測法和Gensini評分[3]來判定。

1.2儀器與試劑

血漿FB測定采用德國DADE BEHRING公司生產(chǎn)的凝血酶試劑,測定方法為凝血酶凝固法;血漿TNI、BNP測定采用美國博適公司的Triage診斷儀,測定方法采用免疫熒光法;血漿CRP測定采用浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供的CRP檢測試劑盒,測定方法為免疫比濁法。選擇性冠狀動脈造影(CAG)檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字減影機(jī),按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行CAG檢查,三條心外膜下冠狀動脈及其大分支任何一支直徑出現(xiàn)≥50%的狹窄即可診斷為冠心病。

1.3方法

對120例研究組、80例對照組同時(shí)進(jìn)行血漿纖維蛋白原(FB)、鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白I(TNI)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度的檢測,對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)對ACS患者進(jìn)行為期一年的隨訪,根據(jù)隨訪期間有無心血管事件發(fā)生分為兩組,比較兩組患者入院時(shí)的血漿纖維蛋白原(FB)、鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白I(TNI)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。隨訪方式為電話或門診隨訪,1次/周。隨訪期間患者繼續(xù)服用冠心病2級預(yù)防藥物。根據(jù)隨訪期間有無心血管事件(包括猝死、非致死性心肌梗死、心絞痛惡化、非致死性心力衰竭、非致死性心肌梗死、反復(fù)心絞痛發(fā)作及復(fù)合心血管事件而住院)發(fā)生分為兩組:Ⅰ組發(fā)生心血管事件,Ⅱ組未發(fā)生心血管事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

(1)研究組和對照組間及研究組各亞組間血漿FB、BNP、TNI、CRP濃度的比較見表1、2。急性冠脈綜合征患者的血漿FB、BNP、TNI、CRP濃度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者和正常對照者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),后兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急性冠脈綜合征各亞組比較,STEMI、NSTEMI高于UA組,STEMI高于NSTEMI組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)研究組患者中冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與血漿FB、 BNP、TNI、CRP濃度的關(guān)系見表3、4。ACS 患者中三支病變組的血漿FB、BNP、TNI、CRP濃度高于雙支病變組和單支病變組,雙支病變組高于單支病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Gensini評分≥20組高于Gensini評分<20組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(3)隨訪結(jié)果:患者隨訪期間有47例(男19例,女6例)發(fā)生心血管事件,包括猝死5例、非致死性心肌梗死12例、心絞痛惡化7例、非致死性心力衰竭10例、非致死性心肌梗死6例、反復(fù)心絞痛發(fā)作15例及復(fù)合心血管事件9例,兩組患者入院時(shí)的血清FB、BNP、TNI、CRP水平的比較見表5。發(fā)生心血管事件組患者入院時(shí)的血漿FB、BNP、TNI、CRP高于未發(fā)生者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(4)結(jié)論:聯(lián)合檢測血漿FB、BNP、TNI及CRP濃度有助于ACS的診斷及預(yù)后評估。

3討論

ACS是一個(gè)多病因的復(fù)雜的臨床綜合征,其病理生理機(jī)制尚未完全清楚。目前認(rèn)為ACS的發(fā)生主要由易損斑塊引起。易損斑塊的破裂與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[4]。易損斑塊的纖維帽很薄,在偏心性纖維帽的邊緣可見大量的炎性細(xì)胞浸潤,激活的T淋巴細(xì)胞分泌的淋巴因子(IL-6)刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成CRP及FB,故血CRP及FB會升高[5]。而斑塊破裂伴血栓形成導(dǎo)致FB濃度升高,病變愈嚴(yán)重,血漿FG水平越高[6]。BNP由心房和心室共同分泌,是一種天然利尿劑,可幫助心臟恢復(fù)正常功能。ACS發(fā)作后,在缺血與非缺血區(qū)域交界的邊緣地帶的室壁機(jī)械張力最大,使BNP的分泌大量增加,血漿BNP水平與ACS的梗死面積呈正相關(guān)[7]。TNI僅存在于心房肌和心室肌中,且只有一種TnI存在,當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生變性壞死時(shí),TnI通過破損細(xì)胞膜釋放入血,能夠高靈敏性、高特異性反映微小心肌損傷[8]。

本研究結(jié)果表明,急性冠脈綜合征(ACS)組血漿FB、BNP、TNI及CRP水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛和健康對照組(P<0.05),且ACS各亞組比較,STEMI組也明顯高于NATEMI和UA組,表明FB、BNP、TNI及CRP均參與了ACS的發(fā)病過程,與血管阻塞程度和炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度密切相關(guān),聯(lián)合檢測FB、BNP、TNI及CRP水平對ACS的早期診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值,尤其是AMI早期,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9,10]。

本研究還表明隨著冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的加重,血漿FB、BNP、TNI及CRP水平逐步升高。三支病變組>雙支病變組>單支病變組,Gensini評分≥20高于Gensini評分<20組(P<0.05),提示FB、BNP、TNI及CRP均與易損斑塊的進(jìn)展有關(guān),反映冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度,與以往的研究結(jié)果相一致[11-12]。

本研究還表明,ACS發(fā)生心血管事件組血漿FB、BNP、TNI及CRP水平高于未發(fā)生者(P<0.05),表明FB、BNP、TNI及CRP水平對ACS患者心血管事件的發(fā)生有預(yù)測作用。參考其他研究也可得出相似結(jié)論,即在ACS的患者中測定血清FB、BNP、TNI或CRP水平,可以預(yù)測短期、中期及長期病死率及非致死性心臟事件[13-14]。

總之,聯(lián)合檢測血漿FB、BNP、TNI及CRP濃度有助于ACS的診斷及預(yù)后評估。

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(收稿日期:2009-08-13)