馬粉華 趙仲和 吳佳明

[摘要] 目的 觀察綜合治療小兒腦癱的臨床療效。方法 對符合腦癱診斷標準的69例小兒腦癱患者進行綜合物理治療。結(jié)果 69例腦癱患兒中基本治愈15例,顯效28例,有效23例,無效3例,總有效66例。結(jié)論 采用綜合物理療法治療小兒腦癱取得令人滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合治療;小兒腦癱;療效觀察

[中圖分類號] R748 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-149-02

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱(cereharl palsy,CP),是指未發(fā)育成熟的大腦受到損害或損傷所造成的非進行中樞性運動調(diào)節(jié)紊亂的綜合征,臨床主要表現(xiàn)為運動功能障礙和姿勢異常,伴有精神發(fā)育遲滯、視力、聽力和行為等方面的復(fù)合損傷。據(jù)報道,我國小兒的患病率為0.018%～0.06%[1],是兒科常見病之一。近年來腦性癱瘓發(fā)病率呈上升趨勢,給家庭、社會帶來了負擔,目前該病在臨床上缺少行之有效的特效療法。近幾年來,我科在臨床上運用康復(fù)理療配合藥物綜合治療本病,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例的診斷標準按1988年全國小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準[2]。治療小兒腦癱共69例,其中男39例,女30例;6個月～1歲34例,1～2歲26例,2～4歲9例;其中痙攣型42例,手足徐動型16例,共濟失調(diào)型5例,混合型6例。

1.2治療方法

1.2.1推拿按摩痙攣型腦癱:針對此型上肢屈肌和下肢伸肌、內(nèi)收肌張力增高的特點,我們常在患兒處于安靜狀態(tài)下進行,采取大魚際揉法、小魚際揉法、掌根揉法、掌揉法、單指揉法等一些輕快柔和、平穩(wěn)著實的手法。在實施手法過程中要保持手法的節(jié)律性,不可快慢不一、輕重不一,手法操作要求“輕而不浮,重而不滯”,深透度以到達病變部位為宜。肌張力低下型、徐動型配以大關(guān)節(jié)部位制動并穩(wěn)定肢體在功能位,針對不同的局部表現(xiàn)采用揉、拿、搓、提等手法以疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán),每天1次,每次30min,20d為1個療程,療程間休息1星期,一般治療5個療程以上。

1.2.2低頻感應(yīng)電治療采用上海健樂電子儀器廠生產(chǎn)的ZGL直流感應(yīng)電療機,對肌張力低、肌力弱的患兒,根據(jù)部位的病理狀態(tài)給予相應(yīng)治療,每日1次,每次20min,20d為1個療程,療程間休息1星期,一般治療4個療程以上。

1.2.3針刺療法根據(jù)中醫(yī)辨證將患兒分為肝腎不足型和心脾兩虧型,兩型均取大椎、曲池(雙)、足三里(雙),肝腎不足型加肝俞、腎俞、陽陵泉、絕骨,心脾兩虧型加心俞、脾俞、百會、華佗夾脊。隨證配穴:上肢癱配曲池、外關(guān)、合谷,下肢癱配環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里,剪刀步態(tài)取風市、陽陵泉、絕骨,足內(nèi)翻取絕骨、昆侖,足外翻取三陰交、太溪,語言障礙取通里、廉泉、啞門,智低取風池、四神聰、百會,20d為1個療程,療程間隔5～10d,連續(xù)治療3個療程,觀察療效。體針每次留針20min,華佗夾脊點刺不留針。

1.2.4功能訓練采取Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、vojta誘導(dǎo)療法,根據(jù)患兒的運動發(fā)育、姿勢異常、肌張力異常情況制定具體康復(fù)方案,調(diào)整肌張力,抑制異常運動模式,按照正常小兒運動發(fā)育過程,促進其正常運動功能出現(xiàn),每次(30～40)min/次,1次/d,10次為1個療程,休息15d。一般3～5個療程。

1.3療效標準

采用4級療效評定標準。基本治愈:發(fā)育正?；蚪咏?異常姿勢消失,肌張力改善,肢體運動功能對稱,行走正常,語言清晰,反應(yīng)能力強,智力正常。顯效:運動功能明顯改善,異常姿勢未完全消失,出現(xiàn)主動運動,肌張力改善不完全,反應(yīng)能力尚好,智力有提高。有效:運動功能及姿勢較治療前有進步,肌力、肌張力有改善,智力稍有進步。無效:治療前后無變化。

2結(jié)果

69例腦癱患兒中基本治愈15例(21.7%),顯效28例(40.6%),有效23例(33.3%),無效3例(4.4%),總有效66例,總有效率95.7%。見表1。

3討論

腦癱屬祖國醫(yī)學“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇。中醫(yī)認為本病屬先天氣血不足、髓海失充、血行不暢、淤血阻絡(luò),治療常以調(diào)理氣血、益血養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)為原則[3,4]。其病機主要為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或感受邪毒、髓海受損,致肝腎虧損、心脾不足、氣血虧虛、精乏髓涸、心竅蒙蔽、筋脈失養(yǎng)。

手法按摩是一種物理療法,能降低肌張力,緩解痙攣,增強肌肉活動及力量,是治療小兒腦癱的重要療法之一,也是經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的主要內(nèi)容,而且還是我國醫(yī)學對小兒腦癱的重要康復(fù)治療手段,易為患者接受。腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥能促進腦細胞DNA合成,促進腦細胞對氧的利用率,改善腦細胞能量代謝,增強腦功能,供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸,調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動。采用運動療法和肢體功能訓練來實現(xiàn)的手法治療,它是在傳統(tǒng)導(dǎo)引療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,按小兒運動功能發(fā)育程序即抬頭、翻身、坐、爬、站、行走、蹲起、上下臺階八大功能進行肢體功能訓練,并通過治療醫(yī)師雙手在患兒身上作適當?shù)氖址▉磉_到功能恢復(fù)的目的。低頻電療可以舒通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀,從而改善肌張力、協(xié)調(diào)運動,為功能訓練打下基礎(chǔ)。針灸治療不僅能使血管緊張度降低,顯著增加腦癱患兒的腦血流量,使大腦供血效率提高,而且還能使甲皺微循環(huán)得到較大改善,從而改善了腦細胞代謝,促進腦功能的部分代償或完全代償,對腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進作用,還可以改善腦癱患兒腦干機能活動以及大腦皮層和體感通路功能,對癲癇的發(fā)作具有抑制作用。幾年來,我科采用的綜合康復(fù)治療方案,具有系統(tǒng)性強、無創(chuàng)傷、無痛苦、患兒及家長易于接受等優(yōu)點,有利于長期堅持治療,已取得滿意的療效,值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳同中,孟茜,周立江. 腦性癱瘓的手術(shù)治療新進展[J]. 中國康復(fù),1996,1(2):82.

[2] 林慶. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J]. 中華兒科雜志,2005,43(4):262-264.

[3] 雷正榮,史方奇. 治療小兒腦性癱瘓經(jīng)驗[J]. 實用中醫(yī)雜志,1994,10(2):5-6.

[4] 盧映. 中藥治療小兒腦癱22例臨床觀察[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,1996,4(2):70-71.

(收稿日期:2009-09-10)