吳曉琳 駱華松

摘要:艾滋病自一發(fā)現(xiàn)就迅速成為關(guān)注的焦點(diǎn),隨著艾滋病的出現(xiàn),也逐漸出現(xiàn)一些新的社會現(xiàn)象和問題。而這在艾滋病高流行的地區(qū)更加明顯。云南省德宏州毗鄰國際毒品生產(chǎn)地“金山角”地帶,毒品的過境和販賣,不僅影響了當(dāng)?shù)氐恼Ｉ鐣踩?也使當(dāng)?shù)匕滩栴}逐漸突顯,而艾滋病本身的特殊性對當(dāng)?shù)厣鐣Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

關(guān)鍵詞:艾滋病;社會結(jié)構(gòu);德宏州

中圖分類號:C913.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1002—2589(2009)32—0104—03

艾滋病是作為一個生物醫(yī)學(xué)問題提出的,但是由于它的特殊性,已經(jīng)演化擴(kuò)大成為一個社會學(xué)、行為學(xué)、公共政策學(xué)、心理學(xué)并涉及社會道德與管理等眾多學(xué)科的問題。而在艾滋病高流行地區(qū),當(dāng)?shù)氐纳鐣Y(jié)構(gòu)特征也隨之有其特殊性,其演變趨勢對于艾滋病高流行地區(qū)的社會管理和整個艾滋病的防疫工作都有借鑒的意義。

一、德宏州艾滋病流行情況

(一)德宏州艾滋病高流行地區(qū)的背景

德宏傣族景頗族自治州是云南省8個少數(shù)民族自治州之一。德宏州地理位置特殊,它地處我國西南邊陲,南、西和西北與緬甸聯(lián)邦山水相依,國境線長達(dá)503.8公里(約占整個中緬邊界線的1/4)。20世紀(jì)80年代以來,德宏由云南改革開放的“末梢”成為前沿陣地。由于其毗鄰國際毒品生產(chǎn)地“金山角”的特殊的地理位置以及蜿蜒綿長的邊境線和復(fù)雜特殊的地形。德宏州逐漸成為東南亞毒販對中國輸出毒品的主要通道之一。在毒品過境過程中,德宏境內(nèi)的毒品消費(fèi)市場逐漸形成并發(fā)展壯大,成為了全國受毒品危害的重災(zāi)區(qū)。最近幾年,全國繳獲的毒品,四分之一都來自德宏。隨著毒品危害在德宏州的擴(kuò)大,艾滋病疫情也逐漸加重。

(二)德宏州艾滋病流行現(xiàn)況

毒品的泛濫是引起德宏地區(qū)艾滋病流行的首要原因。在該地區(qū)艾滋病的主要傳播途徑為共用注射器吸毒。1989年在云南省德宏州的吸毒人員中成批發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者146例。這也是我國首次發(fā)現(xiàn)吸毒人員的艾滋病感染者。到2004年年底,德宏州政府累計報告艾滋病病毒感染者和病人達(dá)8124例,其中90%以上是吸毒者。

近年來,盡管共用注射器吸毒仍為當(dāng)?shù)匕滩鞑サ闹饕緩?但是性傳播人數(shù)已經(jīng)快速上升。隨之而來的婚內(nèi)性傳播和母嬰傳播比例也不斷升高。云南省監(jiān)測結(jié)果顯示,1995年暗娼中艾滋病流行率為0.5%,1996～1997年翻了3倍達(dá)到1.5%,1998～2003年繼續(xù)上升,波動在2.0～2.9%之間。與之相對,嫖客中艾滋病流行率也在上升,1998年為0.3%,1999～2001年增漲到1.1～1.8%。艾滋病正借由性傳播途徑在普通人群中迅速蔓延開來。

二、艾滋病高流行地區(qū)的社會結(jié)構(gòu)分析

社會結(jié)構(gòu)是指組成人類社會的要素及其聯(lián)系和關(guān)系。當(dāng)社會結(jié)構(gòu)運(yùn)行遇到某些障礙或產(chǎn)生某些病變的時候,社會結(jié)構(gòu)預(yù)定的社會功能隨之遭到破壞。艾滋病高流行地區(qū)由于疾病的流行,特別是艾滋病的傳染方式和性質(zhì)致使當(dāng)?shù)氐纳鐣Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的變化。部分嚴(yán)重地區(qū)出現(xiàn)功能失調(diào)性社會問題。

(一)家庭結(jié)構(gòu)特征

德宏州艾滋病的主要傳播途徑是吸毒。到2005德宏州有吸毒人員25321人,占全州總?cè)丝诘?.39%。人口比例如下圖:

艾滋病對家庭的影響主要表現(xiàn)為破壞家庭的組成結(jié)構(gòu),削弱家庭的贍養(yǎng)、撫養(yǎng)和教育能力,以及增加家庭的貧困程度,進(jìn)而直接影響了個人、家庭和社會的生活方式。在艾滋病患者家庭中最常見的就是艾滋孤兒。抽樣調(diào)查中,因兒童的撫養(yǎng)人不同而形成的不同家庭結(jié)構(gòu)類型大致可以分為以下幾種:

德宏州作為艾滋病高流行地區(qū),家庭結(jié)構(gòu)較正常地區(qū)所常有的“四二一”、“X 二一”不同,而變成了X一一型、零一一型和親屬 一型。艾滋孤兒問題凸現(xiàn)。

(二)人口結(jié)構(gòu)特征

人口增長減緩,部分地區(qū)出現(xiàn)負(fù)增長。德宏州出生人數(shù)從2003年的1.9萬人下降到07年的1.59萬人。出生率在03年至07年之間保持一直下降狀態(tài)。整體上,德宏州的人口自然增長率一直處于下降狀態(tài)。其中艾滋病的致死和對生育欲望的影響是重要原因之一。

出生人口分布極不理想。在每年出生的16000人中,出生在農(nóng)村的就有14600人,占出生人口的91.2%,其中,出生在貧困地區(qū)的有9100人,占出生人口的62.17%。而感染艾滋病的患者也是農(nóng)村的居多,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會條件的不完善嚴(yán)重阻礙了艾滋病的防治工作。

人口總體狀況不佳、整體素質(zhì)不高。德宏州受艾滋病影響的家庭,由于疾病的困擾和艾滋病特殊性質(zhì)的社會影響,嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)靥貏e是農(nóng)村地區(qū)教育的發(fā)展。一是總體受教育程度低。據(jù)“五普”資料,全州人口平均受教育年限僅為7年,低于全國平均水平0.1年,大專以上、中專、高中和初中文化程度人口分別占總?cè)丝诒戎氐?.59%、3.41%、4.33%和22.87%,均居全國、全省后列;文盲率達(dá)21.25 %,分別比全國、全省平均水平高14.53和9.86百分點(diǎn)。二是殘疾人口比例高。據(jù)第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查,德宏州有殘疾人口6.3萬人,占全州總?cè)丝诘?.01%,高于全國5%的平均水平。

人口性別結(jié)構(gòu)不合理。從人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出,自2003年以來,德宏州出生性別比呈現(xiàn)持續(xù)攀升趨勢,2003年全國人口普查男比女多1萬人,2004年增至1.3萬人,2005年是1萬,2006年為1.1萬人,到了2007年就達(dá)到了1.9萬人。但是,就是在這種大背景下,艾滋病高流行的農(nóng)村地區(qū),由于艾滋病的影響,大多數(shù)感染艾滋病的男性青壯年由于疾病的影響而自然死亡,反而使女性的比例上升。女性比例上升以后,由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平有限,并不是每一個婦女都很明確自己是不是感染了艾滋病或者攜帶艾滋病病毒,這樣切斷艾滋病母嬰傳播這一途徑的工作就比較難開展,從而加重農(nóng)村地區(qū)的疫情。

(三)職業(yè)收入結(jié)構(gòu)特征

艾滋病由于其特殊性,它的流行對個人、家庭和社會的經(jīng)濟(jì)影響是毋庸置疑的。2008年,德宏州農(nóng)民人均純收入為2439元。收入構(gòu)成上,明顯國有單位的職工工資是占主導(dǎo)地位的(參考表3)。

然而大部分艾滋病感染者卻不是那么幸運(yùn),能在國有單位工作,擁有比較高而穩(wěn)定的收入。即便是能在城鎮(zhèn)集體單位打工,在患病后他們的家庭收入也減少明顯。從原來的進(jìn)城務(wù)工非農(nóng)就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榛疾∫院蟛坏貌换氐阶约杭亦l(xiāng)經(jīng)營農(nóng)田的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。這也是德宏州艾滋病患者家庭收入減少的一個重要原因。從原本的由于職業(yè)崗位不同而收入差別大到患病后經(jīng)濟(jì)來源途徑的變化,艾滋病患者的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的改變。

(四)生活方式結(jié)構(gòu)特征

由于艾滋病的影響,在個人收入減少的情況下,患者的醫(yī)療開支劇增,個人和家庭成員的生活負(fù)擔(dān)加,生活重心遷移,生活方式改變。德宏州的艾滋病感染者的家庭主要依靠出租或變賣土地、經(jīng)營小本生意和打工為生,同時生活上為了減少開支,父母往往會剝奪子女受教育機(jī)會,同時進(jìn)行不能滿足健康需求的不合理的食物消費(fèi)等。同時,社會成員對艾滋病患者及其親屬的態(tài)度也是整個家庭問題之一。盡管近幾年對艾滋病相關(guān)知識宣傳力度的加大,當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)層面上的一般交往過程中歧視問題顯得不是很突出,然而在與自身利益密切相關(guān)的問題上,例如:就業(yè)、交友等,人們有著相當(dāng)強(qiáng)的戒備心理。

三、艾滋病高流行地區(qū)社會結(jié)構(gòu)的演變趨勢

中國傳統(tǒng)社會結(jié)構(gòu)隨著以商品經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的全面改革的發(fā)展,必然出現(xiàn)從“傳統(tǒng)”型結(jié)構(gòu)向“現(xiàn)代”型結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。二元結(jié)構(gòu)中相對落后的農(nóng)村里,由于農(nóng)民所處的地位,其陷入風(fēng)險的可能性更大。艾滋病患者不但通過勞動獲取收入的能力下降,而且能夠爭取到的就業(yè)機(jī)會也大大減少,這使得他們獲得的收入明顯減少,其家庭比一般農(nóng)村家庭更加脆弱,艾滋病患者及其家庭已經(jīng)走到了貧困的邊沿。

(一)家庭人口總數(shù)下降,生育需求低,教育意識變?nèi)?人口素質(zhì)下降

艾滋病作為一種生物學(xué)現(xiàn)在還無法徹底醫(yī)治的疾病,必然造成生命體的衰竭。在一個家庭中,一個家庭成員特別是曾經(jīng)的主要的家庭支柱和家庭最具生育力成員的離世,將給這個家庭從人口數(shù)量上一很大的打擊。而沒有離世的感染者或患者知道自己的情況后,從中國的傳統(tǒng)家庭觀念和艾滋病的傳播途徑出發(fā)往往不愿意自己的孩子也是感染者。這種觀念下,一般情況他們不愿意選擇生育下一代。已經(jīng)有孩子的家庭,隨著孩子的長大,本來應(yīng)該很大一筆現(xiàn)金支出的,但在艾滋病病毒感染者家庭中,教育支出的需求卻變得不敏感,取而代之的是感染者或者患的醫(yī)療支出。要么是教育支出總數(shù)沒有發(fā)生變化,但所占比重下降了,要么是醫(yī)療支出排擠了教育支出。在比較貧困的受艾滋病影響的很多家庭里,孩子往往因此輟學(xué)、失學(xué),這個家庭的教育支出變少或直接降低到零了。教育是人口素質(zhì)提高的重要途徑,教育力量的降低直接導(dǎo)致艾滋病高流行地區(qū)的人口素質(zhì)受到影響。

(二)家庭生產(chǎn)困難,收入下降,醫(yī)療支出增加

艾滋病對家庭農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的影響主要表現(xiàn)在生產(chǎn)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)量和勞動強(qiáng)度以及勞動分工等方面。作為艾滋病感染者本身,病理上講,病患會在患病以后出現(xiàn)諸如體力不支、乏力、疲勞、勞作時間不能過長等特征。同時,因?yàn)榛疾〖捌湫睦韷毫?他們已經(jīng)沒有更好的體力和更多的精力以及投入放在農(nóng)作物生產(chǎn)上。

在家庭支出方面,最明顯的變化就是整個家庭的醫(yī)療費(fèi)用巨增。從檢測費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)到交通費(fèi),原本一個正常家庭不需要的開支一下子加注于艾滋病患者家庭身上。在德宏州家庭經(jīng)濟(jì)條件比較好的情況下,平均一個月的這些花費(fèi)大概在450元左右,那么一年下來至少就要5400元,而這還是最基礎(chǔ)的治療。

(三)高流行地區(qū)經(jīng)濟(jì)受到影響,相伴艾滋病的社會問題出現(xiàn)

作為艾滋病的高流行地區(qū),德宏州的經(jīng)濟(jì)影響主要存在于兩個方面:首先,影響招商引資?？鐕净蛴羞x擇地由一個地區(qū)換到另一個地區(qū)的投資者,考慮到諸如當(dāng)?shù)厥袌龅牟痪皻?對受艾滋病傳染的雇員要負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,以及要為健康和人壽保險付出更高的額外費(fèi)用等因素,可能會避開那些艾滋病高流行的地區(qū)。其次,對德宏州當(dāng)?shù)氐穆糜螛I(yè)產(chǎn)生不良的影響。地區(qū)形象作為旅游業(yè)的先行軍對旅游地的吸引力有很大的影響。從旅游資源上看,德宏州的資源與西雙版納州的相接近,而且更富有開發(fā)性的原生態(tài)效果,但是,由于我國第一例艾滋病患者發(fā)現(xiàn)于德宏州,旅游者往往會選擇“旅游環(huán)境”相對安全的西雙版納州進(jìn)行旅游活動。而造成了德宏州旅游業(yè)收入的下降。

穩(wěn)定的社會結(jié)構(gòu)為梨形,即經(jīng)濟(jì)層面上來講中間大,兩頭小的社會結(jié)構(gòu)。在德宏州,因?yàn)榘滩〉母吡餍?感染艾滋病使得患者家庭的支出較一般家庭高,再加上德宏州是艾滋病高流行地區(qū),感染艾滋病的患者多為生活在社會經(jīng)濟(jì)底層的農(nóng)村。這就加劇了整個地區(qū)貧困階層的擴(kuò)大,致使在社會結(jié)構(gòu)分層方面底層范圍也隨之?dāng)U大。社會結(jié)構(gòu)非但沒有按照往穩(wěn)定型的方面發(fā)展,反而向增加社會危險程度的正三角型發(fā)展。

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(責(zé)任編輯/石銀)