266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 曾艷霞

代謝綜合征的防治

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 曾艷霞

通過積極的改善生活方式進(jìn)行代謝綜合征(MS)的防治，對于生活方式干預(yù)效果欠佳及存在心血管疾病高危因素的個體，應(yīng)進(jìn)行有針對性的個體化治療，從而防止或延緩Ⅱ型糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

代謝綜合征；預(yù)防；治療

2 MS的預(yù)防和治療

綜前所述，MS人群與無MS人群相比，心腦血管疾病及Ⅱ型糖尿病發(fā)生的危險性均明顯增加[1]。由此可知，防治MS的主要目標(biāo)是防止或延緩心腦血管疾病和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

2.1 初級干預(yù) IDF推薦MS患者應(yīng)該積極關(guān)注健康的生活方式，包括控制總熱量攝入，在第一年內(nèi)使體重下降5%～10%；增加體格鍛煉，因為體力活動減少是造成MS的一個重要因素[4]；改變飲食結(jié)構(gòu)，以低熱、低脂、高維生素食物為宜。

2.2 二級干預(yù) 對于生活方式干預(yù)效果欠佳及存在心血管疾病高危因素的個體，應(yīng)該在生活方式改善的基礎(chǔ)上，對存在的代謝異常進(jìn)行有針對性的個體化治療。從總體上來講，雖然需要一種明確的治療方案來降低各種危險因素，減少心腦血管疾病和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生率，但是MS的機(jī)制目前尚不清楚，故無針對性的治療藥物。

2.2.1 中心性肥胖 中心性肥胖在MS的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，其與MS的其他組分獨立相關(guān)[2]。因此對于肥胖患者應(yīng)積極給予降低體重治療，同時注意監(jiān)測內(nèi)臟脂肪含量變化，體重最好在6～12個月內(nèi)下降7%～10%[5]。減重包括兩個方面，減少飲食和增加運(yùn)動。要限制飲食中總熱量的攝入，同時增加運(yùn)動量，至少為每天60 min，每周進(jìn)行5次以上中等程度的有氧運(yùn)動。若飲食加運(yùn)動效果欠佳，可加用減肥藥物。目前國際上公認(rèn)的療效較好而且副作用較小的減肥藥物是腸道脂肪酶抑制劑（奧利司他）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（西布曲明）。

2.2.2 血脂異常 降脂藥物他汀類可明顯降低LDL-C，還可改善內(nèi)皮功能，改善胰島素抵抗等；貝特類可改善所有致動脈粥樣硬化的血脂異常，特別是TG的異常，而且還有抗炎和內(nèi)皮功能的作用。美國糖尿病學(xué)會(ADA)和IDF均認(rèn)為貝特類藥物降脂治療可以增強(qiáng)其療效，但其副作用明顯增強(qiáng)，如引發(fā)骨骼肌病的危險性增大[5]，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用，降脂治療的目標(biāo)是使TG＜1.7 mmol/L，HDL-C男性＞1.04 mmol/L，女性＞1.30 mmol/L及LDL-C＜2.6 mmol/L。

2.2.3 高血糖 進(jìn)行積極的降糖治療，噻唑烷二酮類藥物如羅格列酮可以通過促進(jìn)脂肪組織分化，減少脂肪外溢到非脂肪組織，降低游離脂肪酸和TG，升高高密度脂蛋白，提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，可以改善胰島素抵抗，降低血糖及改善血脂異常，從而全面改善MS的各項代謝異常。另外，雙胍類藥物二甲雙胍可以使外周組織尤其是肝臟對胰島素的敏感性增強(qiáng)，減少肝糖輸出，使血糖下降，而且有降低體重及血中胰島素水平的作用，還可以降低TG、游離脂肪酸，改善動脈粥樣硬化和輕微降血壓作用。美國糖尿病預(yù)防計劃(DPP)顯示，二甲雙胍可以預(yù)防或延緩IGT者Ⅱ型糖尿病的發(fā)生[6]。

2.2.4 高血壓 降壓藥物常選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)，除降壓作用外，還可減輕胰島素抵抗、改善血脂異常、抗炎和降低微量清蛋白尿等，延緩或防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。因此，ADA和美國心臟學(xué)會(AHA)聯(lián)合建議糖尿病合并高血壓患者應(yīng)首選ACEI或ARB作為基礎(chǔ)治療藥物[7]。大量研究證實，降血壓最重要的是降至目標(biāo)水平，對于MS患者血壓最好降至17.3/10.7 kPa以下。

對于MS患者，雖然可以針對出現(xiàn)的各種代謝異常給予相應(yīng)的干預(yù)和治療，但是其首選的基礎(chǔ)治療仍然是積極改善生活方式，從而達(dá)到防止或延緩Ⅱ型糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

1 Eckle RH，Grundy SM，Zimmer PZ.The metabolic syndrome. Lancet,2005,365:1415-1428

2 Alberti KG,Zimmer P,Sham J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition.Lancet,2005,366:1059-1062

3 Zhu S,Heymsfield SB,Toyoshima H,et al.Race-ethnicity-specific waistcircumference cutoffs foridentifying cardiovascular disease risk factors.Am J Clin Nutr,2005,81:409-415

4 Stewart KJ,Bacher AC,Turner K,et al.Exercise and risk factors associated with metabolic syndrome in older adults.Am J Prev Med,2005,28:9-18

5 Grundy SM,Hansen B,Smith SC,et al.Clinical management of metabolic syndrome:Report of the American Heart Association/ NationalHeartLung,and Blood Institute/American Diabetes Association Conference on Scientific Issur related to management. Circulation,2004,109:551-556

6 路影，楊華章.代謝綜合征防治的新進(jìn)展.國際內(nèi)分泌雜志，2007,27(3):147-150

7 Ruse JB,Ginsberg HN,Bakris GL,et al.Primary prewention of cardiovascular diseasea in people with diabetea mellitus:a scientific statament from the American Heart Association and the American Diabetes Association.Diabetea Care,2007,30:162-172

近年來代謝綜合征 (MS)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，北歐MS患者死于心血管疾病的危險是非MS患者的2倍，在中國MS患者腦卒中的危險明顯增加，女性增加近2倍，男性增加3倍。MS使心血管疾病發(fā)病和死亡危險增加近2倍，因此引起了醫(yī)學(xué)界各學(xué)科的共同關(guān)注，將代謝綜合征的防治提到了重要的地位。

1 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要特征是肥胖、血脂異常、高血糖、高血壓及微量清蛋白異常等[1]。美國國家膽固醇教育計劃-成人治療組Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會分別從不同角度提出了MS的定義。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了全球共識的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須具備中心性肥胖，歐洲人、東地中海人及中東人男性腰圍≥94 cm及女性腰圍≥80 cm，南亞洲人、中國人男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm，加下列條件的2個或2個以上：①三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L或血脂異常已接受相應(yīng)治療者。②高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)男性＜1.04 mmol/L，女性＜1.30 mmol/L或血脂異常已接受相應(yīng)治療者。③空腹血糖≥5.6 mmol/L或已被診斷為Ⅱ型糖尿病，接受治療者。④血壓≥17.3/11.3 kPa或已被診斷為高血壓并接受相應(yīng)治療者[2]。該定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖的重要性，是診斷MS的必備條件。應(yīng)用腰圍來判斷中心性肥胖的程度，腰圍本身有種族特異性，應(yīng)用腰圍代替腰臀比或體重指數(shù) (BMI)來判斷中心性肥胖的程度更為合理而且簡單易行[3]。

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