066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王代兵

066001 秦皇島市婦幼保健院 李艷紅

100例支氣管肺炎臨床表現(xiàn)及X線診斷

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支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、老年人或久病衰弱者，其臨床及X線表現(xiàn)具有多樣性。現(xiàn)將收集的100例支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及X線診斷報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2000年1月～2008年10月間我院收治的攝有X線胸片的支氣管肺炎100例，其中嬰幼兒78例，年老體弱者22例；年齡最小1月，最大78歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 支氣管肺炎的癥狀和體征常不典型，多表現(xiàn)為非特異性感染中毒癥狀，如神萎、面色蒼白、反應差、呼吸改變(氣促、呻吟、鼻翼扇動、三凹征等)。100例中以發(fā)熱、咳嗽、呼吸改變、面色蒼白及一般反應差為最多見，75例肺部聽診呼吸音粗或聞及痰鳴音、喘鳴音，25例聞及中、細濕 音。實驗室檢查細菌性支氣管肺炎87例，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加，并有核左移；病毒性支氣管肺炎13例，白細胞計數(shù)大多偏低或正常，中性粒細胞不增高白細胞總數(shù)高。

2 X線表現(xiàn)

100例支氣管肺炎X線表現(xiàn)為：肺紋理增多、模糊，肺內(nèi)可見大小不等的片絮狀，斑片狀密度增高的病灶影，以兩下肺野內(nèi)帶居多和肺門模糊、局限性肺氣腫最多見，以肺實質(zhì)病灶伴支氣管氣象最具有特征性。

2.1 早期肺紋理增多或肺門陰影模糊及肺間質(zhì)改變表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集成網(wǎng)形[1]。

2.2 病灶形態(tài) ①小病灶：表現(xiàn)為單或雙肺多發(fā)小斑片狀陰影，中間密度高，邊緣不清，以兩肺中、下肺野內(nèi)中帶為主，病灶可融合，有時病灶可很小，如粟粒性病變，但外帶稀少。②大病灶：表現(xiàn)為斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)密度不均，少數(shù)可見透光區(qū)或小液平面影。③大葉狀或節(jié)段性病灶：較小病灶可融合，聚集成大葉狀或節(jié)段性肺實質(zhì)浸潤影，邊緣不清，密度不甚均勻，但病灶并不局限一個肺葉或肺段區(qū)，易與大葉肺炎區(qū)別。

2.3 局限性肺氣腫 當細支氣管阻塞時，出現(xiàn)局限性肺氣腫?？蓡为毣蚺c炎性病變同時存在。肺紋理稀疏，與周圍肺組織無明顯界限，靠近橫膈區(qū)可見部分膈面變平或呈反凹狀[1-2]。

2.4 小葉肺不張影 當黏液完全阻塞，病灶中或肺內(nèi)出現(xiàn)三角形致密影，為小葉肺不張。周圍常伴代償性肺氣腫。

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒及年老體弱者最常見的一種急性肺部感染，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。常見的病原體為細菌性和病毒性。其病理基礎改變是以肺小葉為單位，由支氣管或細支氣管炎癥蔓延，炎性滲出物充滿肺泡和細支氣管，形成肺小葉實變，有時小支氣管亦可發(fā)生此種改變。所以，支氣管肺炎的X線表現(xiàn)是呼吸性細支氣管炎小葉性實質(zhì)浸潤、肺不張和肺氣腫等病理改變的綜合反映。故其X線表現(xiàn)多種多樣，既可以是單獨一種病理改變的X線表現(xiàn)，也可以是兩種或兩種以上病理改變的X線表現(xiàn)共存，但其都是小支氣管和肺小葉病變的間接反映，病變沒有明確的段和葉的分區(qū)，此點與大葉肺炎、肺段肺炎不難鑒別[3]。胸部X線平片診斷是檢查支氣管肺炎首選方法，具有重要的臨床價值。

[1]周閩航，劉棟志，等.嬰幼兒支氣管肺炎1 000例臨床X線分析[J].貴州醫(yī)藥，2001，25(2)：192.

[2]榮獨山.X線診斷學(胸部)[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1993：83.

[3]諸福棠，吳瑞萍，等.實用兒科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：42.

2009-01-07)

1005-619X(2009)12-1137-01