林 鋒， 肖家榮， 冉 鵬

支氣管黏液表皮樣癌是較為罕見的肺部惡性腫瘤，約占肺部惡性腫瘤的0.19%[1]。近年來隨著肺癌診斷技術(shù)的提高，關(guān)于此病的報道日益增多。我科在1996—2009年共收治了3例成人支氣管黏液表皮樣癌的女性患者，通過外科手術(shù)均取得較好的治療效果，報告如下。

1 臨床資料

病例1，女性，30歲，因右側(cè)間歇性胸痛4年，伴咳嗽2周入院。無潮熱、盜汗，無畏寒、發(fā)熱，無咯血，體查無異常。胸部CT示右肺下葉3 cm×2.5 cm塊影，邊緣清楚，密度均勻；纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右下葉背段口幾乎被球形新生物阻塞，新生物表面黏膜光滑，呈粉紅色，活檢見退變之異型細胞，右下葉支氣管腫瘤可能性大。術(shù)前診斷：右下肺腫瘤(良性可能)。手術(shù)行剖胸探查，右下肺葉切除。術(shù)中切開右下葉背段支氣管，于腔內(nèi)見一4 cm×2 cm×1.5 cm的腫塊，呈粉紅色，表面黏膜光滑、質(zhì)韌。術(shù)后病理切片為支氣管黏液表皮樣癌，低度惡性，支氣管切端未見腫瘤侵及，送檢淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。患者痊愈出院，隨訪13年，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量良好。

病例2，女性，38歲，因咳嗽、咳痰20天入院。無畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣促等不適。行胸部CT檢查示：右肺中葉占位，纖維支氣管鏡檢查活檢明確為：支氣管黏液表皮樣癌。術(shù)中探查腫瘤位于右肺中葉近肺門處，約3 cm×3 cm×2 cm大小，質(zhì)較硬，活動性差，肺門、縱隔淋巴結(jié)無明顯增大，由于中間支氣管部分受侵，為保證手術(shù)的徹底性，行右中下肺葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后常規(guī)病檢證實為高分化支氣管黏液表皮樣癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊呷鲈?，隨訪2年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

病例3，女性，21歲，因咳嗽、咳痰20多天，咯血4天入院。胸部CT示左全肺不張，纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管新生物，離隆突約2 cm，左主支氣管遠端被腫瘤完全阻塞。病理活檢示：左主支氣管黏液表皮樣癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左全肺不張，在離隆突約2 cm處切開左主支氣管側(cè)壁，見腫瘤大小約1 cm×1 cm×1.5 cm，基底較寬，不能摘除，遂行左支氣管袖式切除，切除腫瘤及部分左主支氣管。手術(shù)1個月后患者復(fù)查纖維支氣管鏡，未發(fā)現(xiàn)左主支氣管狹窄，吻合口處黏膜光滑完整。

2 討論

支氣管黏液表皮樣癌是一種少見的肺部惡性腫瘤，薛奇等[2]報道從1965—2000年共收治29例支氣管黏液表皮樣癌患者，占同期氣管支氣管肺部腫瘤的0.18%(29/16 543例)，林敏芳等[3]統(tǒng)計了1995～2004年國內(nèi)的支氣管黏液表皮樣癌的個案報道僅96例，都提示了支氣管黏液表皮樣癌發(fā)病率比較低。支氣管黏液表皮樣癌可發(fā)生于各個年齡段的人群，但成年人多見，平均年齡約35歲，無性別差異。

支氣管黏液表皮樣癌主要來源于支氣管黏膜的腺體及導(dǎo)管，組織學形態(tài)與涎腺的同名腫瘤相似，主要由黏液細胞和表皮細胞兩種成分組成。根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、兩種細胞成分的比例及異型性，腫瘤可表現(xiàn)出低、中、高三種惡性程度。多數(shù)表現(xiàn)為表皮樣細胞內(nèi)聚集大量黏液細胞，一般為高分化低度惡性。少數(shù)為表皮樣細胞成分多，黏液細胞成分少，表現(xiàn)為低分化高度惡性。高分化腫塊往往較局限，向支氣管管腔內(nèi)生長，管壁略受侵犯；而低分化者常沿支氣管壁不規(guī)則生長，并侵及鄰近的肺組織[4]。

支氣管黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰為主，部分患者有咯血或痰中帶血，其原因主要是大部分腫瘤都生長在氣管、主支氣管內(nèi)，且瘤體質(zhì)脆，易出血。當腫瘤完全堵塞支氣管，則可導(dǎo)致阻塞性肺炎、肺不張，患者出現(xiàn)高熱、胸悶等癥狀。支氣管黏液表皮樣癌術(shù)前主要通過纖維支氣管鏡活檢來確診，纖維支氣管鏡檢同時也為術(shù)前確定手術(shù)方式和切除范圍起到一定指導(dǎo)作用。外科手術(shù)是支氣管黏液表皮樣癌的最有效的治療手段，手術(shù)原則是在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留肺功能。周清華等[5]對1例侵犯隆突的左主支氣管支氣管黏液表皮樣癌的患兒實施了隆突切除,左主支氣管袖式切除及左主支氣管、隆突重建術(shù)，最大程度地保留了患兒的肺功能，獲得了較好的治療效果，患兒術(shù)后長期生存。在本組收治的3例患者中有1例為年輕女性，為保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，我們選擇了支氣管袖式切除，從而保留了患者的左全肺，術(shù)后患者恢復(fù)順利，并重新回到校園。由于支氣管黏液表皮樣癌惡性程度低，往往采用姑息性手術(shù)切除，就能達到很好的治療效果，故在可能的情況下，盡量采用氣管支氣管重建成形的手術(shù)方式。

[1] Nagahiro I, Ando A，Ichiba S， et al. Three cases of pulmonary mucoepidermoid carcinoma[J]. Kyobu Geka,2000,53(8 Suppl):702-705.

[2] 薛奇，張德超，赫捷，等.氣管支氣管粘液表皮樣癌[J].癌癥，2002，21(6)：681.

[3] 林敏芳，楊之怡，張宏英.支氣管粘液表皮樣癌96例臨床分析[J]. 實用腫瘤學雜志，2006，20(2)：129-130.

[4] Barsky SH, Martin SE, Matthews M, et al. “Low grade” mucoepidermoid carcinoma of the bronchus with “high grade” biological behavior [J]. Cancer，1983，51(8):1505-1509.

[5] 任杰，車國衛(wèi)，周清華.兒童左主支氣管粘液表皮樣癌伴左全肺不張一例[J].中國肺癌雜志，2006，9(6)：566.