476000 解放軍71315部隊醫(yī)院 魏 帥

475003 解放軍71320部隊醫(yī)院 劉鴻喜

椎管內(nèi)腸源性囊腫一例

476000 解放軍71315部隊醫(yī)院 魏 帥

475003 解放軍71320部隊醫(yī)院 劉鴻喜

脊髓；椎管；囊腫

1 病例報告

病人，15歲。12年前因頸部外傷致頸部強直，四肢軟癱伴有感覺障礙。在外院治療后癥狀改善，四肢感覺及運動功能漸恢復，且能負重行走，但頸部強直未見明顯改善。近20 d患者四肢突然出現(xiàn)麻木，肌張力降低，行走時常摔倒，癥狀漸重。查體：頸部保持前屈位、強直，后伸硬旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，氣管位置居中，雙側(cè)乳頭以下感覺減退，脊柱以頸胸段向后凸起明顯，壓痛及叩擊痛(+)，四肢肌張力減退，約Ⅲ～Ⅳ級，伴有四肢感覺減退。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腹壁反射減弱，雙側(cè)提睪反射存在，雙側(cè)肱二頭肌反射、膝腱反射及跟腱反射減弱，左側(cè)巴賓斯基征(+)。MRI顯示：①頸胸椎以T1～T2為中心向后凸并T1～T2椎體發(fā)育畸形。②C7～T3水平椎管內(nèi)脊髓前方占位，相應階段平面脊髓受壓。初步診斷：頸部段椎管內(nèi)囊腫。全麻下行“椎管內(nèi)囊腫切除術”，采用頸胸段后正中背側(cè)入路，去除椎板，切開硬脊膜充分顯露囊腫后，穿刺，緩慢抽吸囊液直至囊壁塌陷，再仔細分離囊壁與脊髓神經(jīng)根粘連處，將囊壁完整切除。術后病理檢驗報告：腸源性囊腫。

2 討論

椎管內(nèi)腸源性囊腫為先天性，胚胎發(fā)育時，因神經(jīng)管內(nèi)或周圍殘存內(nèi)胚層組織發(fā)育而形成的囊腫[1]。大多位于頸段及上胸段脊髓腹側(cè)，也可在背側(cè)及髓內(nèi)。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀或無癥狀。手術完整切除囊壁可達痊愈，術中應避免囊內(nèi)容物流入蛛網(wǎng)膜下腔而致化學性無菌性脊膜炎。本例患者以神經(jīng)壓迫癥狀就診，囊腫切除術后恢復良好，12 d后患者四肢恢復正常，麻木消失，臥床2周后痊愈出院。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].湖北：科學技術出版社，1998：817.

2009-03-02)

1005-619X(2009)12-1145-01