123000 遼寧省阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院 陳 穎 王慶玖

筋膜內(nèi)電刀旋切全子宮切除術(shù)100例分析

123000 遼寧省阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院 陳 穎 王慶玖

目前子宮良性病變需要全子宮切除術(shù)術(shù)式仍以經(jīng)腹手術(shù)為主。經(jīng)典式全子宮切除術(shù)使盆底結(jié)構(gòu)變化大，陰道縮短，并時而并發(fā)膀胱、直腸脫出，術(shù)后一些并發(fā)癥的出現(xiàn)影響患者的生活質(zhì)量。自2002年我們對一些子宮良性病變患者采用筋膜內(nèi)電刀旋切全子宮切除術(shù)，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院2002年1月～2007年12月因子宮良性病變行子宮全切除術(shù)患者。采用筋膜內(nèi)電刀旋切全子宮切除術(shù)100例，采用經(jīng)典式全子宮切除術(shù)100例。兩組在年齡、肥胖程度、手術(shù)適應(yīng)證、子宮大小、盆腔粘連等方面差異無顯著性。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)典式全子宮切除術(shù)方法不贅述。筋膜內(nèi)電刀旋切全子宮切除術(shù)，切口探查至剝離剪開膀胱反折筋膜為止的各步驟與經(jīng)典式全子宮切除術(shù)相同。只需要稍向下推膀胱，切斷縫扎子宮血管的深度要夠，處理血管后露出子宮頸肌層為宜，在子宮血管切緣上做一環(huán)形深約2～3 mm達宮頸筋膜層的切口。邊向上提拉子宮，邊以電刀環(huán)形切開宮頸筋膜達宮頸陰道部，邊切邊電凝止血。而子宮主韌帶及骶尾韌帶均隨宮頸筋膜下移，沿陰道穹窿部將宮頸外口移行帶區(qū)及宮體一并切除。常規(guī)消毒殘端后縫合陰道殘端，再關(guān)閉宮頸筋膜。

2 結(jié)果

筋膜內(nèi)電刀旋切全子宮切除術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，損傷小。術(shù)后腸功能恢復(fù)快，排氣早。陰道殘端出血的發(fā)生率低。術(shù)后3個月復(fù)查陰道殘端愈合良好?；颊呔鸦謴?fù)正常性生活。

3 討論

1）筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)是一種保有盆底解剖結(jié)構(gòu)的術(shù)式。術(shù)中在縫合陰道斷端時連同子宮頸筋膜、子宮主韌帶、骶韌帶及部分宮旁組織一起縫合。維護盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性。從而增加了盆腔組織的固定作用及支持力。可防止術(shù)后陰道松弛脫垂。

2）切除子宮頸移行帶，預(yù)防和降低了子宮頸殘端癌及宮頸肌瘤的發(fā)生。

3）不需要充分分離膀胱，減少了子宮主韌帶、骶韌帶及子宮旁組織的處理。降低了膀胱直腸輸尿管損傷的危險性。尤適用于炎癥粘連及子宮內(nèi)膜異位癥造成的宮頸周圍粘連的全子宮切除。

4）保存了子宮主韌帶、骶韌帶及陰道穹窿的完整性，不影響術(shù)后性生活。而且由于筋膜及兩對韌帶的位置保持不變，最大限度的保障了血液循環(huán)不受破壞，使卵巢的血供受到的影響很小。

5）由于子宮動脈下行支未切斷，盆底神經(jīng)叢損傷小，利于陰道殘端的愈合。減少局部炎癥反應(yīng)及術(shù)后出血。減少術(shù)后病率的發(fā)生。

6）在電刀環(huán)切宮頸筋膜切除子宮這一步更具方便快捷特點。簡化了手術(shù)步驟，減少術(shù)中出血量，減少線頭結(jié)扎，縮短手術(shù)時間。由于本術(shù)式簡單易操作，目前已成為我院的常規(guī)術(shù)式。

2008-01-29）

1005-619X（2009）02-0161-01