134006 吉林省通化市二道江區(qū)鐵廠醫(yī)院 譚 穎

靜滴低分子右旋糖酐致過敏性休克一例

134006 吉林省通化市二道江區(qū)鐵廠醫(yī)院 譚 穎

低分子右旋糖酐是一種常用的血容量擴充劑，在臨床使用中，偶有發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，一般不嚴(yán)重，停藥給予抗過敏的藥物即可。但個別敏感患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至過敏性休克，若不及時搶救，可在短期內(nèi)危及生命。本例患者靜滴低分子右旋糖酐注射液出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)及時有效地搶救在短期內(nèi)恢復(fù)健康，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

患者男，48歲，因頭暈十余天，確診為椎-基底動脈供血不足，于2001年5月26日入院。入院時心電及肝、腎功能輔助檢查無異常，病人無過敏史。入院后給予低分子右旋糖酐注射液靜脈滴注，靜滴后約8 min時，患者突然出現(xiàn)胸悶氣短，煩躁不安，隨之神情恍惚，額部冷汗，面色略潮紅，口唇及肢端發(fā)紺，呼吸淺快30次/min，脈搏細速，心率120次/min，心音低弱，血壓8.0/5.3 kPa。立即停輸?shù)头肿佑倚囚⑸湟?，給予吸氧，鹽酸腎上腺素0.5 ml皮下注射，地塞米松10 mg靜脈推注，西地蘭注射液0.4 mg加20 ml 5%葡萄糖靜脈慢推，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注；同時再開一靜脈通路，給5%葡萄糖注射液250 ml，加多巴胺注射液40 mg靜滴，5%葡萄糖60 ml加維生素C 0.5 g靜脈快推。

經(jīng)10 min搶救處理后，血壓回升至12.0/6.7 kPa，繼續(xù)強心升壓，糾正水電解質(zhì)平衡。經(jīng)6 h后病人神志完全恢復(fù)，生命體征逐漸正常，病情穩(wěn)定。

2 討論

本例藥物所致過敏性休克，是Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。藥物作用因為變應(yīng)原注入體內(nèi)，迅速與變應(yīng)者的肥大細胞的表面特異性免疫球蛋白IgE抗體結(jié)合，促使肥大細胞釋放組織胺、肝素、5-羥色胺等活性物質(zhì)，使毛細血管擴張通透性增加，導(dǎo)致發(fā)生過敏性休克。因此，在搶救時用鹽酸腎上腺素來抑制組織胺的作用，用鹽酸異丙嗪來競爭血管平滑肌細胞上的受體，以進一步降低活性物質(zhì)的作用。腎上腺皮質(zhì)激素除了起到降低肌體的反應(yīng)性作用外，也在上述藥物缺乏療效時起作用，故使搶救迅速奏效。

低分子右旋糖酐注射液引起的過敏性休克雖然少見，但在短期內(nèi)可能危及生命，故在以后使用時應(yīng)提高警惕，對過敏性體質(zhì)患者最好做皮試后再應(yīng)用。

2008-09-16）

1005-619X（2009）02-0168-01