徐　宏　章　瓊

[摘要] 探討冠心病介入治療的心理教育及并發(fā)癥的護理，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全，讓更多的患者了解并接受介入治療。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；介入治療；護理

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-091－０2

近年來，冠心病介入性診斷和治療已成為臨床上診斷和治療心血管疾病的主要方法和手段。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。因此，護士應充分了解并做好術(shù)前、術(shù)后護理，認識并發(fā)癥的危險因素，掌握臨床表現(xiàn)及護理措施以預防并發(fā)癥的發(fā)生，消除或減少其危害。我科２００７年１月～２００８年８月行冠狀動脈介入診療患者共209人，經(jīng)對并發(fā)癥進行有效的預防和護理，術(shù)后患者預后良好。現(xiàn)將護理體會概述如下：

1臨床資料

209例患者，男性126例，女性83例，年齡38～79歲。平均(56.42±14.32)歲。其中，急性心肌梗死67例，陳舊性心肌梗死85例，心絞痛38例，胸痛原因待查19例。術(shù)后發(fā)生血腫7例，股動脈假性動脈瘤1例，急性冠脈閉塞并左心衰1例，術(shù)后低血壓2例，發(fā)熱3例，尿潴留5例。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

PTCA和支架植入術(shù)是近年才開展起來的新技術(shù)，患者往往存有憂慮、恐懼和緊張心理，擔心手術(shù)風險、治療費用、術(shù)后康復等問題，對此，術(shù)前需做好心理護理。

從患者確定行介入治療開始，進行術(shù)前心理護理、護理教育及指導[2]。包括向患者及家屬介紹冠心病的定義及概念、發(fā)病原因及介入治療的目的、意義和手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)的周密安排及安全措施。詳細介紹術(shù)前的飲食要求、床上排尿的方法，術(shù)后注意事項，如：多飲水有利于造影劑的排泄，及術(shù)后平臥、穿刺處加壓包扎、沙袋壓迫的時間、目的，介紹術(shù)前的用藥要求、焦慮對疾病及手術(shù)的影響?；颊甙喂芎蟠┐讨w完全制動，指導患者練習有效的咳嗽和使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等，針對患者不同的心理狀態(tài)，采取鼓勵性、啟發(fā)性的心理護理和細致周到的護理指導等人文關(guān)懷，讓術(shù)前患者和術(shù)后患者多接觸、多交流，盡量解除患者的心理壓力，使患者正確面對疾病，做到泰然處之。

同時，做好術(shù)前準備，常規(guī)術(shù)前備皮、抗生素過敏試驗、普魯卡因過敏試驗、碘過敏試驗、Allen試驗，并注意雙側(cè)足背動脈搏動情況[3]。術(shù)前完善心電圖、超聲心動圖、出凝血四項等檢查。術(shù)日適當靜脈輸液。

2.2具體心理護理

2.2.1焦慮、恐懼心理患者由于發(fā)病急、缺乏對疾病知識的了解，對冠心病介入治療缺乏充分的思想準備，擔心介入治療造成軀體痛苦，擔心手術(shù)能否成功、會否有并發(fā)癥，害怕發(fā)生意外，對疾病的預后產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此，需要護士熱情接待，關(guān)心體貼患者，耐心地傾聽患者的主訴，了解患者的心理需求，及時為患者排憂解難。消除其對環(huán)境的陌生感，同時根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度及不同的個性心理特征，制定合適的健康心理指導計劃，從患者自身的健康利益出發(fā)，使之認識到做介入治療的必要性和可靠性，從而消除患者對自身疾病、介入治療的焦慮、恐懼心理，愉快地接受治療。

2.2.2自卑、無助心理患者由于家庭經(jīng)濟狀況不佳，加上介入治療費用又高，表現(xiàn)為孤獨自卑，獨自落淚，渴求得到同情、關(guān)心和幫助。護士應尊重他們的人格，以良好的態(tài)度與患者進行交流。了解其思想動態(tài)，幫助患者解決實際問題。家庭經(jīng)濟實在困難者，我們?yōu)槠錅p免部分治療費用，捐款捐物，給患者以精神上的鼓勵和支持，使患者以良好的心態(tài)對待疾病。

2.2.3抑郁、悲觀心理患者由于自身疾病原因?qū)ξ磥硐麡O不安，擔心以后的工作和生活受到影響，心理上承受著巨大的壓力，甚至表現(xiàn)為哭哭啼啼、唉聲嘆氣甚或?qū)ψo理人員發(fā)脾氣。尤其是在少數(shù)離退休干部身上更加明顯，固執(zhí)己見，甚至拒絕飲食及治療。護士應有高度的同情心，積極主動關(guān)心他們，耐心地做好說服解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心和勇氣，增強患者心理的承受能力，讓其認識到自身的社會地位和存在價值，正確對待疾病，同時動員其家屬的力量，讓他們細心照料、盡心盡孝，使患者消除心理負擔，愉快地配合治療。

2.3術(shù)中配合

按手術(shù)要求準備好各種型號的鞘管、導管、導絲、球囊和支架等。手術(shù)中熟練準確地傳遞各種器材，做好各種應急的搶救準備工作，如除顫器、臨時心臟起搏器、氧氣、吸痰器、氣管插管及搶救藥品的準備，順應醫(yī)生的操作程序，反應敏捷、迅速、準確，并隨時觀察患者的動態(tài)變化，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏，觀察面色等。

2.4術(shù)后觀察與護理

術(shù)后安返病房，患者取平臥位，穿刺部位用沙袋壓迫8 h，穿刺側(cè)肢制動8 h，24 h后方可下床活動。注意監(jiān)測血壓、觀察心率、心律，注意觀察有無胸悶、胸痛，穿刺部位有無滲血、血腫及足背動脈搏動、皮溫情況。鼓勵患者多飲水，加速造影劑的排泄，24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，24 h內(nèi)盡量不移動做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術(shù)后常規(guī)應用抗生素，以防感染。遵醫(yī)囑服抗凝藥如阿司匹林，用阿司匹林時要注意隨訪白細胞水平。支架術(shù)后一般術(shù)后1周可以正?；顒?，避免做核磁共振檢查，出院后根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑回院隨訪。同時一定繼續(xù)控制冠心病的誘發(fā)因素，治療相關(guān)疾病。

2.5常見并發(fā)癥及其預防護理措施

2.5.1拔鞘綜合征的預防及護理撥鞘綜合征，表現(xiàn)為突然面色蒼白、大汗、心率變慢、血壓下降，分析原因，認為迷走神經(jīng)反射和低血容量同時存在，立即靜推阿托品1 mg，并加快液體滴速(其中2例靜推多巴胺10 mg)，約10 min后上述癥狀緩解。鞘管拔除后，穿刺點壓迫止血30 min用彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫8 h，并注意觀察穿刺局部有無滲血和血腫形成，觀察遠端肢體供血及靜脈回流情況，注意術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度，24 h后撤除繃帶。

2.5.2出血的預防及護理術(shù)中應用肝素、壓迫止血不當、更換體位不當或局部加壓的沙袋移位等均能引起穿刺部位血腫，因此，術(shù)后需絕對臥床8 h，以1.5 kg沙袋壓迫穿刺側(cè)腹股溝6～8 h，穿刺側(cè)肢體保持平直狀態(tài)，避免彎曲。指導患者咳嗽、大、小便時用手壓迫穿刺點，以防穿刺點大出血。本組有2例穿刺點周圍有小血腫，經(jīng)局部熱敷，3～5 d吸收。一般皮下血腫可自行吸收，一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方1～2 cm處用力壓迫止血，要注意肢體遠端供血、雙側(cè)足背動脈搏動情況、雙下肢皮膚的顏色、溫度，以防加壓過大動脈血栓形成。

2.5.3低血壓的預防及護理術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低血壓，是由冠狀動脈痙攣、心肌收縮無力、造影劑擴張外周血管所致[4]。為此，護士要嚴密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏，1次/15 min，監(jiān)測4 h。觀察患者有無惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)早期癥狀如心率減慢、血壓下降等，應立即做到：使患者頭部放平或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。可通過應用阿托品、適當快速輸液等處理使其恢復[5]。血壓明顯下降時，可靜脈推注多巴胺，快速補液維持有效循環(huán)血容量。術(shù)前備好阿托品及多巴胺，記錄心率、血壓，對預防低血壓也具有重要意義。

2.5.4心絞痛的預防及護理冠狀動脈狹窄程度重的患者易引起心絞痛。應立即記錄發(fā)作心電圖，并與術(shù)前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，同時給予患者氧氣吸入，指導其緩慢深呼吸，全身肌肉放松，并給予止痛、鎮(zhèn)靜治療。

2.5.5心律失常的預防及護理心律失常的發(fā)生率最高。發(fā)生原因與導管跨瓣膜及導管機械刺激左室心內(nèi)膜，導管嵌頓或造影劑刺激冠狀動脈，導致異位節(jié)律點興奮性增高有關(guān)。在造影的全過程中，要連續(xù)心電監(jiān)護，開放靜脈通道，常規(guī)準備除顫器、臨時起搏器及各種急救藥品。護士在術(shù)中要嚴密觀察心律、心率的變化，及時準確地向術(shù)者提供心電變化情況。發(fā)生心律失常后，應立即給予吸氧、靜脈對癥用藥、及時電擊除顫等處理。

2.5.6傷口感染的預防及護理要加強無菌觀念，根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素藥物，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，監(jiān)測體溫變化1 次/4 h，出現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)師。

2.5.7心功能障礙的預防及護理心功能障礙發(fā)生于AMI患者術(shù)后，因此，AMI患者術(shù)后應密切觀察心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓變化，備好搶救用品和藥物，及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸痛、胸悶等不適癥狀。特別是術(shù)后3 d應注意多休息，避免一切可加重心臟負擔的因素。根據(jù)患者的疾病和心功能情況合理制定患者的活動計劃。

2.5.8尿潴留的預防及護理尿潴留多由于患者不習慣床上排尿而引起。術(shù)后讓患者在床上練習排尿，是預防該并發(fā)癥的有效方法。如發(fā)生術(shù)后排尿困難，可給予下腹部濕敷[6]，聽流水聲及心理暗示，為患者提供隱秘的排尿環(huán)境，或行導尿術(shù)解除尿潴留。加強患者術(shù)前訓練床上臥位排尿，可減少排尿困難的發(fā)生。如上述方法無效，應在無菌操作下行留置導尿術(shù)。

3小結(jié)

本文209例患者，術(shù)后發(fā)生血腫7例，股動脈假性動脈瘤1例，急性冠脈閉塞并左心衰1例，術(shù)后低血壓2例，發(fā)熱3例，尿潴留5例，余無其他，患者滿意度達95.69%，平均住院（10.94±4.28） d。因此，通過對冠心病介入治療患者實施正確的術(shù)前護理、心理干預、術(shù)中積極配合及術(shù)后護理，可以明顯減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全，讓更多的患者了解并接受介入治療。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的少數(shù)患者，立即進行對癥護理，可以防止并發(fā)癥的惡化，促進患者的康復，明顯縮短住院時間。

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（收稿日期：2008-09-10）