王　琰　靳玉香　聶明毅

[摘要] 目的：通過對截癱患者有計劃地進(jìn)行以功能鍛煉為主的康復(fù)護(hù)理，以期達(dá)到滿意的療效。方法：對2004年7月～2007年11月收治的各類外傷截癱57例進(jìn)行了以康復(fù)治療和護(hù)理為主的功能重建。結(jié)果：所收治57例中，優(yōu)29例，良17例，中7例，差4例。結(jié)論：截癱患者的康復(fù)治療和護(hù)理對其功能的恢復(fù)有較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 截癱；鍛煉；康復(fù)

[中圖分類號] R49[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-097－０1

脊髓損傷合并截癱是十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷，多發(fā)于車禍、工傷等，本病一旦發(fā)生，就會給患者造成不同程度的傷殘和心理創(chuàng)傷。本院2004年7月～2007年11月共收治各類外傷截癱57例，我們對其有計劃地進(jìn)行了以功能鍛煉為主的康復(fù)護(hù)理，收到了較好的效果。

1臨床資料

本組57例患者，男40例，女17例，年齡最小的17歲，最大的56歲。致傷原因：摔傷32例，墜落傷25例。損傷部位：S5~7 8例，胸段11例，腰段38例。治療以非手術(shù)治療為主，占41例，手術(shù)治療16例。

2康復(fù)治療和護(hù)理

2.1手術(shù)治療

本組有16例截癱患者實行了手術(shù)治療，雖然術(shù)后效果欠佳，但也有其一定的優(yōu)點?？筛鶕?jù)脊髓損傷的程度，盡快地將脊髓壓迫物清除，使沒有斷裂的脊髓恢復(fù)一定的功能，減輕因受壓而引起的血循環(huán)障礙，為未斷的脊髓恢復(fù)功能創(chuàng)造條件。

2.2心理康復(fù)

一個身體健康的人，因突然受到外力而致肢體不能活動，大小便失禁及各種感覺消失，患者需忍受精神和肉體雙重的痛苦，容易產(chǎn)生憂慮、焦急情緒，甚至對生活失去信心，而產(chǎn)生輕生的念頭。因此，我們應(yīng)耐心地向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在工作中根據(jù)患者的年齡、性別、心理特征、文化素養(yǎng)和職業(yè)不同，采取不同的措施，做好他們的心理護(hù)理，理解、鼓勵、幫助他們樹立樂觀主義精神。關(guān)心、體貼、尊重他們，使他們感到社會主義大家庭的溫暖，為其創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、和諧的生活環(huán)境，分散疾病給他們帶來的痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于我們耐心細(xì)致的思想工作，使他們在身心兩方面得到了很大的安慰，積極配合治療和護(hù)理工作。

2.3姿勢治療

脊髓損傷患者注意采取直線翻身形式，翻身時使脊柱保持平直，切勿扭曲，以免加重脊髓損傷，影響脊髓功能恢復(fù)，而加重病情。注意使肢體保持功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形，平臥時要防止足下垂，足底置頂板，側(cè)臥時兩膝之間墊一軟墊，防止下肢內(nèi)收攣縮畸形。為預(yù)防骨突出處受壓而發(fā)生壓瘡，白天每2小時翻身1次，夜間3～4 h翻身1次。

2.4功能鍛煉與功能重建

2.4.1按摩每天2次，每次30 min。按摩手法根據(jù)患者的體質(zhì)和癱瘓的性質(zhì)來決定。如：痙攣型癱瘓手法宜輕，時間應(yīng)長。弛緩型癱瘓則手法宜重，時間應(yīng)短，同時對腹部也應(yīng)進(jìn)行按摩，對鍛煉膀胱功能有一定的作用。

2.4.2脊柱骨折未愈合時的功能鍛煉傷后2周內(nèi)，鍛煉未癱瘓肢體的肌肉和肌群，防止并發(fā)癥。主要進(jìn)行抬肩、伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其手指關(guān)節(jié)的活動。具體措施：保持肩關(guān)節(jié)敬禮位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，腕關(guān)節(jié)的背屈30°～45°之中位，手指輕度屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)放置枕頭，防止下肢外展外旋位，膝關(guān)節(jié)伸直防止屈曲畸形。并借助啞鈴、拉力器、健身圈等進(jìn)行上肢活動，在他人幫助下被動活動下肢。

2.4.3脊柱骨折已愈合時的功能鍛煉在傷后2周以后進(jìn)行各種功能鍛煉。①起坐鍛煉：先要進(jìn)行腰背肌的功能練習(xí)，即采用仰臥腰背弓，仰臥抬骨盆，先倚靠架背練坐，逐漸開始練習(xí)獨立坐位和床邊坐，可用床頭拉繩練習(xí)起坐，抓床沿行左右翻身。練習(xí)生活自理，如穿脫衣服及鞋襪等。②上下輪椅：起坐自如后，練習(xí)上下輪椅由床上逐步移至輪椅上，再由輪椅移至床上。這個練習(xí)過程開始需要有護(hù)士和患者家屬的指導(dǎo)和協(xié)助，熟練后可自行練習(xí)。③站立鍛煉：在患者病情許可的情況下，可練習(xí)站立。練站的程序是扶床邊站、扶雙杠站、扶人站、扶雙拐站、自站，但需人協(xié)助完成。練站時利用上肢的支撐力進(jìn)行下肢活動，如髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踢腿擺腿等，以增強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。④行走：站穩(wěn)后可用支具或他人協(xié)助下進(jìn)行行走鍛煉。⑤排尿功能的鍛煉：長期留置尿管的患者，因膀胱無尿液充盈而易攣縮，應(yīng)定期夾管，定時放尿，每4小時開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能。按摩、熱敷腹部，讓患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿。

3療效與評定

為了對脊髓損傷患者的功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理效果比較準(zhǔn)確地進(jìn)行評定，我們還制定了4個標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：控制性站立60 min以上，不許外界保護(hù)幫助?？蓡问址龈埽陔p杠支架內(nèi)作原始步行，大小便自控。良：控制性站立30～60 min，不許外界保護(hù)幫助，可單手扶杠站立，大小便基本自控。中：控制性站立15～30 min，有輕度氣急出汗現(xiàn)象。差：控制性站立少于15 min，有膝部攣屈，需外界保護(hù)。所收治57例中，優(yōu)29例，良17例，中7例，差4例。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

（收稿日期：2008-09-10）