王婭莎　黃　艷　季元春

【摘要】目的 探索米非司酮配伍不同劑量米索前列醇終止早孕的最佳方案，以縮短流產(chǎn)出血時間。方法 將600例妊娠≤49 d，要求藥物終止妊娠的婦女，隨機分為A組200例，米非司酮首次劑量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天早晨再各服0.2 mg，總劑量為1.2 mg；B組200例，米非司酮的用法相同（總劑量為150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6mg，隔2h再次服米索前列醇0.4 mg，共2次，總劑量1.4 mg；C組200例，米非司酮用法相同，第3天晨服米索前列醇0.6 mg。結(jié)果 A、B、C組完全流產(chǎn)率分別為97.5%、96.5%、93.5%。各組X比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組出血天數(shù)分別為（9.2±2.8） d，(9.5±2.9) d，(12.8±3.2) d，A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01),副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 米非司酮配伍不同劑量米索前列醇用藥可提高完全流產(chǎn)率，縮短藥物流產(chǎn)出血時間，不增加副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】米非司酮； 米索前列醇； 早孕； 流產(chǎn)

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕在我國已廣泛應(yīng)用于臨床，但藥物流產(chǎn)后出血時間過多過長仍未能很好解決。本研究通過米索前列醇用藥方法的改進，達到縮短藥物流產(chǎn)后出血時間，以預(yù)防藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 為2004年10月至2007年10月，來自湖北省荊州市荊州區(qū)婦幼保健院和深圳寶安計劃生育?？漆t(yī)院自愿要求藥物流產(chǎn)的妊娠婦女600例，年齡18～40歲，妊娠前3個月月經(jīng)周期規(guī)律，停徑≤49 d，經(jīng)婦科檢查，尿HCG陽性及B組檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑＜25 mm，對象隨機抽取服藥，并按時接受隨訪，無使用米非司酮及米索前列醇的禁忌證。

1.2用藥方案 將對象隨機分成3組，A組200例，米非司酮首次劑量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天晨再各服0.2 mg，總劑量為1.2 mg；B組200例，米非司酮的用法相同（總劑量為150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6 mg,隔2 h再服米非司酮0.4 mg共兩次,總劑量1.4 mg;C組200例,米非司酮用法相同,第3天晨頓服米索前列醇0.6 mg。

1.3觀察項目及隨訪 A、B、C、組均以涼開水服藥，服藥前后2 h禁食，第3天在本中心觀察6 h，記錄孕囊排出時間，出血及副反應(yīng)情況，并于孕囊排出后第8、15天第1次月經(jīng)復(fù)潮時復(fù)診。用米索前列醇后

8 d未見孕囊排出者，給予手術(shù)終止妊娠。孕囊排出后出血超過15 d，則行B超檢查，確定宮內(nèi)有無殘留，查找出血原因。

1.4流產(chǎn)效果評價

1.4.1完全流產(chǎn) 用藥后孕囊自行完整排出，或未見孕囊完整排出但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠物，未經(jīng)刮宮，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小。

1.4.2 不全流產(chǎn) 用藥后孕囊自行排出，在隨訪過程中因出血過多或出血時間超過15 d施行清宮術(shù)者。刮出物經(jīng)病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。

1.4.3 失敗至用藥第8天未見孕囊排出，B超證實宮內(nèi)有孕囊，胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSSl2.0 統(tǒng)計軟件包處理，分析采

用X2檢驗和U檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般情況3組對象年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）、孕次、產(chǎn)次、孕齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 流產(chǎn)效果

A組中195例見孕囊完整排出，完全流產(chǎn)率為97.5%，（195/200）,不完全流產(chǎn)率2.5%（5/200），此5例均行清宮術(shù)，刮出物為殘留蛻膜組織。B組中193例見孕囊完整排出，完全流產(chǎn)率為96.5%（193/200），不完全流產(chǎn)率3.5%（7/200）。C組中187例見孕囊完整排出，完全流產(chǎn)率93.5%（187/200），不完全流產(chǎn)率6.5%（13/200）。3組完全流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.1陰道出血情況

3組完全流產(chǎn)者，孕囊排出后陰道出血持續(xù)天數(shù)分別為A組（9.2±2.8）d，B組（9.5±2.9）d，C（12.8±3.2）d，C組與A、B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A、B兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道出血量見表2。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，常規(guī)用藥方法的不全流產(chǎn)率為5％～10％，流產(chǎn)后的出血時間平均為15 d，也有達40 d以上者。本文采用加服米索前列醇的方法可可使妊娠物盡快排出，提高完全流產(chǎn)率，縮短出血時間，且不增加用藥后不良反應(yīng)，與有關(guān)報導(dǎo)相符[1]。

藥物治療后陰道出血時間長的主要原因為：妊娠物排出不全，主要是絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，炎癥細(xì)胞浸潤，在流產(chǎn)過程中，米非司酮主要作用是阻斷孕酮，使蛻膜變性、壞死、出血，引起絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性并導(dǎo)致胚芽停止發(fā)育，加用前列腺素類藥物可加強子宮收縮，排出胎囊及絨毛組織，若絨毛組織完全排出，蛻膜組織在較短時間排出，則陰道出血時間較短。

本研究觀察米非司酮配伍不同劑量的米索前列醇藥物流產(chǎn)效果，結(jié)果A組（1.2mg米索前列醇）、B組（1.4 mg米索前列醇）完全流產(chǎn)分別為97.5％、96.5％與C組（0.6 mg米索前列醇）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B兩組陰道出血時間均少于C組，副反應(yīng)3組無顯著性差異。提示藥物流產(chǎn)加服米索前列醇可提高完全流產(chǎn)率，縮短陰道出血時間，減少因個體差異而出現(xiàn)的子宮收縮強度不夠，妊娠物排出不完全等情況發(fā)生。今后臨床應(yīng)通過改變米索前列醇的用藥量、用藥時間，以尋求最佳的藥物流產(chǎn)用藥方案。

參考文獻

[1]河北省藥物流產(chǎn)協(xié)作組（王振海、吳瑞芳、李瑞珍整理）.延長米非司酮配伍米索前列醇用藥時間，預(yù)防流產(chǎn)后出血的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35:554-557.

[2]杜明昆.米非司酮并用前列甲脂栓抗早孕的臨床觀察.中國計劃生育,1992,1(2):27.

作者單位：1、深圳寶安計劃生育專科醫(yī)院

2、湖北荊州市荊州區(qū)婦幼保健院