周建華

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對都老年手術(shù)患者焦慮的影響。方法80例老年手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組和對照組。干預(yù)組采用圍術(shù)期心理護(hù)理方法，對照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理方法。分別觀察術(shù)前1 d，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后3 d患者心率、血壓和焦慮狀況。結(jié)果兩組患者焦慮水平在術(shù)前1 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后3 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組手術(shù)當(dāng)日血壓、心率較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯增高（P＜0.01）。結(jié)論圍術(shù)期實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)可緩解老年手術(shù)患者焦慮心理，降低患者血壓、心率變化幅度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；老年手術(shù)患者；焦慮

隨著人們保健意識的增強(qiáng)與老年人比重的日益增加，因病就醫(yī)而需外科手術(shù)治療者也逐漸增多，有統(tǒng)計表明70歲以上老人與手術(shù)有關(guān)的死亡率約增加3倍[1]。老年患者多數(shù)有一定程度的臟器功能減退、血管老化、心血管系統(tǒng)的順應(yīng)性減弱等。手術(shù)恐懼作為一種心理刺激可導(dǎo)致老年手術(shù)病人產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，如這些反應(yīng)過分強(qiáng)烈，將對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，對治療效果產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響老年患者的愈后和存活率[2]。本文將探討護(hù)理干預(yù)對老年手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮的影響。

1對象與方法

1.1研究對象益陽市中心醫(yī)院2006-2007年老年開胸開腹手術(shù)患者（≥65歲）中隨機(jī)抽取患者80例，其中男44例，女36例，將研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組各40例。入選老年人均無高血壓、冠心病、糖尿病等其他病變。兩組患者一般資料在性別、年齡、文化程度、病種、病情及手術(shù)麻醉類型等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，干預(yù)組采用圍術(shù)期心理護(hù)理方法：分別觀察兩組患者術(shù)前1 d，手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后3 d血壓、心率變化，并通過SAS焦慮自評量表[3]測量焦慮相關(guān)因素及焦慮值對患者焦慮狀況進(jìn)行評價，將數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)采用SPSSV10.0軟件包處理分析。

2護(hù)理

2.1對照組護(hù)理采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。術(shù)前由病房護(hù)士做常規(guī)心理護(hù)理，做好備皮、腸道清潔等準(zhǔn)備工作，交待患者禁食禁飲時間，術(shù)晨遵醫(yī)囑留置尿管、胃管，提前30 min由護(hù)理員將患者接入手術(shù)室，巡回護(hù)士詢問患者基本情況，保持室內(nèi)適宜溫濕度，對待患者要熱情，各項(xiàng)操作輕柔，保持手術(shù)間安靜，以減輕患者緊張、恐懼心理，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，密切觀察病情，積極配合手術(shù)。手術(shù)結(jié)束將患者皮膚擦干凈，由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士將患者送回病房。

2.2干預(yù)組護(hù)理采用圍術(shù)期心理護(hù)理方法。以知識技能傳授為手段，干預(yù)患者的心理、行為，達(dá)到治療目的。

2.2.1術(shù)前心理護(hù)理

2.2.1.1術(shù)前1 d由巡回護(hù)士攜帶手術(shù)健康教育宣傳資料及手術(shù)室整體護(hù)理記錄單前往病房訪視患者，了解患者情況，掌握患者各項(xiàng)資料。

2.2.1.2到病房訪視患者，先做自我介紹，說明訪視目的，然后與患者面對面交流，了解其性格特點(diǎn)，對手術(shù)麻醉的認(rèn)知程度、心理焦慮程度、對疼痛的敏感程度及患者的營養(yǎng)狀況等，準(zhǔn)確作出判斷和評估，針對患者存在的各種復(fù)雜心理，用耐心和藹的態(tài)度給予安慰解釋。用親切的語言安慰和引導(dǎo)患者，使其正確認(rèn)識疾病，向患者交待應(yīng)做的準(zhǔn)備，簡單手術(shù)過程、麻醉方法及術(shù)中有可能出現(xiàn)的一些情況如何配合，讓患者消除對手術(shù)麻醉的恐懼感和依賴感。

2.2.1.3介紹一些此類手術(shù)成功的病例及手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)，解除患者思想負(fù)擔(dān)，向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境，各種麻醉儀器及進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，告知患者在手術(shù)期間有巡回護(hù)士陪同并對其進(jìn)行護(hù)理，最大程度地減少患者的恐懼心理。

2.2.1.4告之患者及陪人禁食禁飲時間及次日手術(shù)室接患者時間，解除顧慮。

2.2.2術(shù)中心理護(hù)理：由訪視此患者的巡回護(hù)士接手術(shù)患者，巡回護(hù)士面帶微笑，態(tài)度和藹，認(rèn)真核對患者，與患者做簡單友好的交談，詢問睡眠情況等，這樣可增加護(hù)患關(guān)系的融洽度，使患者對進(jìn)入陌生環(huán)境的焦慮和恐懼感降低，患者進(jìn)入手術(shù)室后，周邊沒有親人，加上環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生害怕的心理，從而導(dǎo)致不良的應(yīng)激反應(yīng)。這時，巡回護(hù)士應(yīng)隨時陪伴患者身邊，并向其簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境布局，各種現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，交待手術(shù)的注意事項(xiàng)和可能體驗(yàn)到的各種感覺。教會患者做些簡單運(yùn)動以減輕術(shù)中不適，如深呼吸可緩解術(shù)中牽拉痛等，保持手術(shù)室的安靜，不說與手術(shù)無關(guān)及對患者不利的話語，醫(yī)源性因素也是影響手術(shù)焦慮產(chǎn)生的重要因素[4]。每次護(hù)理操作前應(yīng)先向患者解釋，尊重患者隱私，在麻醉及手術(shù)中注意遮蓋患者。麻醉好后再插導(dǎo)尿管，以減輕患者的疼痛。疼痛不僅引起精神上的痛苦，對心血管和呼吸系統(tǒng)也有一定的負(fù)面影響。用安慰性的語言消除其顧慮或用安撫的動作握住患者的手，幫助患者在應(yīng)激狀態(tài)下保持最佳身心狀態(tài)，以避免心理因素對手術(shù)造成不良影響。手術(shù)結(jié)束后，若患者清醒，以和藹可親的語言告之其手術(shù)很成功。擦干凈患者皮膚上的血跡，穿好衣褲，與麻醉醫(yī)師一起將患者護(hù)送回病房。

2.2.3術(shù)后心理護(hù)理手術(shù)后患者常見的心理反應(yīng)是對手術(shù)效果的擔(dān)心和憂慮，與器官切除后的缺失心理、疼痛等，這些反應(yīng)會不同程度地導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、消化功能減弱、睡眠障礙、抵抗能力下降，術(shù)后康復(fù)受到影響，通過手術(shù)室護(hù)理人員定期回訪患者并根據(jù)不同心理狀態(tài)繼續(xù)給予開導(dǎo)和解釋，并解釋其提出的問題，給予安慰及心理護(hù)理，幫助患者克服手術(shù)后的心理反應(yīng)、順利康復(fù)。

3結(jié)果

3.1對照組與干預(yù)組評分比較結(jié)果。見表2。

4.1干預(yù)的中心問題是增強(qiáng)支持因素，減少不利因素，處理焦慮反應(yīng)引起的各種心身反應(yīng)問題，協(xié)助處理來自醫(yī)療、家庭、社會各方面的影響因素等。干預(yù)內(nèi)容包括知識教育、方法技巧傳授、社會、家庭、個人生活行為因素干預(yù)等。應(yīng)注意以下幾個方面：①建立支持性治療的醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)生對患者親切關(guān)懷，注意傾聽、持續(xù)鼓舞，都有心理治療作用。②由于老年患者認(rèn)知功能減退，因此對干預(yù)內(nèi)容掌握和理解比較差，反應(yīng)遲鈍，注意力集中，因此在實(shí)施中應(yīng)做到耐心細(xì)致，不厭其煩，使用鼓勵性語言。③增強(qiáng)社會、家庭支持，控制不利因素。本文觀察結(jié)果表明，所有患者術(shù)前SAS評分明顯高于術(shù)后，提示該焦慮與手術(shù)密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊杰,現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000：852.

[2] 曾秋萍,王嵐.術(shù)前焦慮護(hù)理評述.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1999,18(11):521-522.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量手冊.增訂版.中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：235-237.

[4] 胡軍,王琪鈺,王雅琴.對入院患者心理狀態(tài)評估方法的比較.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):338-339.