張　杰　但棟梁

【摘要】 目的 觀察丁咯地爾對(duì)慢性腦供血不足(CCCI)的療效。方法 將我院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腦脈供血不足患者87例，隨機(jī)分為治療組42例,對(duì)照組45例,對(duì)照組者給予復(fù)方丹參注射液和西比靈膠囊，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁咯地爾注射液,觀察兩組治療前后臨床療效、血流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 在改善患者的癥狀、血流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上,治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 丁咯地爾可用于治療慢性腦供血不足,療效滿意。

【關(guān)鍵詞】慢性腦供血不足(CCCI)；丁咯地爾；復(fù)方丹參；西比靈；療效觀察

慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是近十年國(guó)內(nèi)提出來的較新病名,指在腦整體水平的血液供應(yīng)減少［低于40~60 ml/(100 g?min)］狀態(tài),而非局灶性的大腦缺血。長(zhǎng)期的慢性腦供血不足使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，從而產(chǎn)生不同程度的病理損傷。隨著人口老齡化加劇,該病發(fā)病率明顯增加。故慢性腦供血不足已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。為觀察丁咯地爾治療慢性腦供血不足的療效，我們進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2006年12月至2008年8月的慢性腦供血不足患者87例,隨機(jī)分為治療組42例,男20例,女22例，年齡56~76歲,平均65．3歲，合并高血壓30例,高脂血癥12例,糖尿病7例。對(duì)照組45例,男23例,女22例,年齡55~75歲,平均64．5歲,合并高血壓31例,高脂血癥10例,糖尿病9例。兩組在性別、年齡、既往史及合并癥方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者發(fā)病時(shí)間>3個(gè)月,且符合日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]:由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。①臨床表現(xiàn)由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動(dòng)性消長(zhǎng)；不出現(xiàn)腦的局灶體征；多數(shù)伴高血壓；眼底動(dòng)脈呈動(dòng)脈硬化性改變；在腦灌流動(dòng)脈可聽到血管雜音；②CT所見 未見血管性器質(zhì)性腦病變；③其他:腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動(dòng)脈閉塞或狹窄改變；腦循環(huán)測(cè)定示腦血流減低；年齡原則上>60歲；確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。

1．2 治療方法 ①對(duì)照組：復(fù)方丹參注射液30 ml加入0．9%鹽水250 ml靜脈滴注。西比靈膠囊5 mg 每晚一次；②治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁咯地爾注射液0．2加入0．9%生理鹽水250 ml靜脈滴注,30滴/min。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后2周分別檢測(cè)血流變學(xué)指標(biāo)變化,并行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，測(cè)定大腦動(dòng)脈血流速度。

1．4 療效評(píng)定 臨床痊愈:臨床癥狀全部消失;顯效:癥狀體征減少≥50%;有效:癥狀體征減少<50%;無效:治療后病情無變化或惡化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 血流變學(xué)指標(biāo)變化 兩組患者治療前血流變學(xué)各指標(biāo)之間均沒有差異,P>0．05。但治療后治療組患者血流變學(xué)各指標(biāo)下降值較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)(見表1),治療組下降更明顯。

2．2 TCD檢測(cè)結(jié)果 兩組患者治療前血液流速間差異沒有顯著性意義(P>0．05);但治療后治療組所測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度增快值較對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)(見表2),治療組血流速度增快明顯。

2．3 臨床療效 治療組顯效率、總有效率與對(duì)照組相比，P<0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(見表3)。

2．4 不良反應(yīng) 治療組有3例在患者自行調(diào)快滴速后出現(xiàn)心慌、惡心，在調(diào)慢滴速后逐漸緩解。

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)屬臨床常見病、多發(fā)病，高血壓,糖尿病,高脂血癥等導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化是其主要病因。CCCI患者與正常對(duì)照組相比有明顯的流速異常，在CCCI患者中其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，頸動(dòng)脈粥樣斑塊及頸動(dòng)脈狹窄均高于正常對(duì)照組，提示CCCI患者存在明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化^[2-3]。在局部腦血流量明顯下降處于僅能勉強(qiáng)維持腦的生理狀態(tài),而側(cè)支循環(huán)又未能建立時(shí)若發(fā)生一過性心排出量減少或血壓波動(dòng)、血黏度增加等因素,就容易出現(xiàn)慢性腦動(dòng)脈供血不足。

丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過緩解毛細(xì)血管前括約肌痙攣而改善大腦微循環(huán)血流。丁咯地爾還具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形的功能。本研究顯示治療組能明顯降低各血流變學(xué)指標(biāo)，提高腦供血血管的血流速度,增加腦血管血流量,明顯改善患者癥狀，故丁咯地爾能有效治療CCCI，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療.安徽醫(yī)學(xué),2002,22:7-9.

［2］ 郭富山,遲兆富.慢性腦供血不足患者的腦血流及頸動(dòng)脈粥樣硬化研究.卒中與神經(jīng)疾病,2005,12:92-95.

［3］ 高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:48.