張　浩　李安平

下瞼眼袋（以下簡稱瞼袋）通常是指下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積較多所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象[1]。常發(fā)生于40歲以后的中老年男女，使人呈現(xiàn)出一種老態(tài)。根據(jù)中老年人瞼袋的臨床表現(xiàn)特點，自2002年開始對183例中老年瞼袋受術(shù)者選用不同的術(shù)式進(jìn)行修復(fù)，取得了滿意效果。

1臨床資料

本組共183例（女162例，男21例），年齡40～72歲。采用術(shù)式：皮瓣法72例；皮肌瓣法54例；皮瓣＋肌瓣法36例；結(jié)膜入路法21例。

2手術(shù)方法

2.1皮瓣法：沿下瞼最下一排睫毛下1.5～2mm處自下淚點下方開始橫向平行于最下一排睫毛，由內(nèi)向外畫弧線直達(dá)外眥方向延伸5～8mm。采用0.5%碘伏消毒，2％利多卡因加少許腎上腺素局部浸潤麻醉。按切口線切開下瞼皮膚，沿皮下潛行分離皮膚至眶骨下緣平面，形成皮瓣。在切口線下方5mm處橫向分離眼輪匝肌，顯露眶隔，輕壓眼球使眶隔脂肪疝出，去除疝出的脂肪，眶隔膜用3-0絲線縫合，徹底止血。囑受術(shù)者張大口并眼睛上視，去除多余皮膚。若有眼輪匝肌松弛者，向外上方折疊縫合此肌肉以上提眼輪匝肌，以6-0尼龍線間斷縫合切口。

2.2皮肌瓣法：畫線、消毒、麻醉同皮瓣法。切開皮膚、眼輪匝肌，在外側(cè)1/3處將皮膚和眼輪匝肌分開一部分，再從眼輪匝肌深面潛行分離至眶下緣，形成皮肌瓣，顯露眶隔，輕壓眼球，使眶隔脂肪疝出，視眶隔脂肪疝出的量去除或保留，轉(zhuǎn)移縫合固定于眶緣下3～5mm位置，徹底止血。將眼輪匝肌外側(cè)向外上方牽拉，用0號絲線縫合懸吊于外眥韌帶或外上眶緣骨膜上，囑受術(shù)者張大口并眼睛上視，分別切除多余的眼輪匝肌及皮膚，并用5-0絲線稀疏縫合眼輪匝肌，用6-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。

2.3皮瓣＋肌瓣法：手術(shù)步驟大致和皮瓣法和皮肌瓣法相同，只是分次在皮膚、眼輪匝肌下分離。

2.4結(jié)膜入路法：消毒同皮瓣法。先用2%利多卡因行結(jié)膜表面麻醉，再用2％利多卡因加少許腎上腺素行瞼結(jié)膜穹窿部結(jié)膜下浸潤麻醉。于下瞼中段瞼板下緣結(jié)膜處橫行切開1cm切口，切開結(jié)膜后于眶隔淺面向眶緣下鈍性分離，暴露眶隔，去除疝出的多余脂肪，徹底止血，對齊結(jié)膜切口，可不予縫合。

3結(jié)果

本組183例經(jīng)過2周～半年以上隨訪。皮瓣法有5例早期出現(xiàn)輕度的下瞼外翻，占6.94％；2例出現(xiàn)下瞼凹陷，占2.78％。皮肌瓣法有2例早期出現(xiàn)輕度的下瞼外翻，占3.70％。皮瓣＋肌瓣法有3例早期出現(xiàn)下瞼外翻，占8.33％。結(jié)膜入路法有4例下瞼細(xì)小皺紋增多，占19.05％；3例自覺矯正不足占14.29％。其余164例都取得了滿意效果，總滿意率占89.62％。

4討論

4.1 瞼袋修復(fù)術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)之一，它對面中部1/3的年輕化有著非常顯著的作用[2]。其術(shù)式也基本固定，但由于中老年受術(shù)者下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜退行性變程度及眶隔脂肪量的多少存在差異，受術(shù)者的要求不盡相同，所以手術(shù)方式需要因人而異，進(jìn)行個性化設(shè)計。

4.2 瞼袋的臨床分型[3]：①下瞼皮膚松弛；②眼輪匝肌肥厚；③眶內(nèi)脂肪過多而致的脂肪膨出或眶隔松弛致使脂肪疝出；④混合型。根據(jù)臨床分型，將各個術(shù)式的適應(yīng)證及特點做了比較。

4.2.1 皮瓣法：主要適用于下瞼皮膚松弛、皮膚深皺紋的受術(shù)者或合并眶內(nèi)脂肪過多，同時眼輪匝肌松弛較輕的受術(shù)者。該術(shù)式通過皮下分離，一方面，可以盡可能多的去除皮膚，對于皮膚松弛、皮膚有深皺紋的受術(shù)者，效果明顯；另一方面，可以對肥厚的眼輪匝肌進(jìn)行修剪。但該術(shù)式操作時出血較多；瞼外翻發(fā)生幾率較高；如去除眶脂過多，易致下瞼凹陷。

4.2.2皮肌瓣法：主要適用于眶內(nèi)脂肪組織過多、眶隔松弛和（或）皮膚、眼輪匝肌均較松弛的受術(shù)者。該術(shù)式通過眼輪匝肌深面分離，易分離且出血少。通過向外上方懸吊眼輪匝肌瓣，可較多地去除松弛的皮膚、肌肉[4]?？舾糁究筛鶕?jù)情況處理：脂肪脫垂嚴(yán)重、眼窩較豐滿者，可適量去除脂肪，縫合縮緊眶隔膜；瞼袋合并下瞼眶緣凹陷者，可釋放眶脂平鋪墊于凹陷處。即如果脂肪過多，可做部分切除，剩余脂肪再平鋪墊于凹陷處[2]，從而有效地預(yù)防去脂過多造成的下瞼塌陷等問題。

4.2.3皮瓣＋肌瓣法：適應(yīng)證比較廣泛，是綜合皮瓣法和皮肌瓣法的手術(shù)方法，具有皮瓣法和皮肌瓣法的優(yōu)點，但操作相對復(fù)雜，瞼外翻發(fā)生幾率相對較高。

4.2.4結(jié)膜入路法：適用于單純脂肪膨出，皮膚、肌肉松弛不明顯，彈性好的受術(shù)者。該術(shù)式無皮膚切口瘢痕，極少并發(fā)下瞼退縮或外翻[5]。只需單純?nèi)コ嘤嗟目舾糁?，便可達(dá)到滿意效果，創(chuàng)傷較小，易操作，很容易被受術(shù)者接受，但容易增加下瞼細(xì)小皺紋。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊海平,楊蘇.實用美容皮膚外科技術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:355-360.

[2]盛建輝,胡濱,楊曉惠.眶隔重置在瞼袋修復(fù)術(shù)中作用的探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(6):712.

[3]汪曉蕾,夏成俊,崔日香,等.下瞼成形術(shù)的術(shù)式選擇[J].實用美容整形外科雜志,1997,8(3):130.

[4]李保鍇,張艷清,翟丕力,等.經(jīng)皮膚入路的眼輪匝肌瓣懸吊法下瞼袋修復(fù)術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(3):284.

[5]王桂龍.結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)120例體會[J],中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(8):934-935.

[收稿日期]2008-09-12[修回日期]2008-12-07

編輯/張惠娟