徐棟華

腰椎間盤突出癥是多發(fā)于35-50歲青壯年男性的一種常見病。絕大部分病人可以采用臥硬板床休息、牽引、推拿、理療、配戴腰圍、服藥、貼膏藥、封閉及腰背肌鍛煉等綜合治療措施達(dá)到治愈目的。少部分病人效果不佳，癥狀繼續(xù)加重，或遷延日久，需要手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥手術(shù)，一般從腰部后方作切口，進(jìn)入椎管，切除突出椎間盤中央的髓核和四周部分纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫。后路椎間盤鏡術(shù)是通過套管，在內(nèi)窺鏡光纖攝錄系統(tǒng)的監(jiān)視下，插入精密器械，取出突出髓核組織。還可在在x光透視監(jiān)護(hù)下，向突出椎間盤內(nèi)注射藥物膠原酶，使髓核溶解(分解)；或在x光透視監(jiān)護(hù)下，經(jīng)皮膚向椎間盤插入套管，伸入精密器械，對(duì)椎間盤髓核進(jìn)行環(huán)鋸、刨削或激光燒灼。這些手術(shù)切口有的小得只有一個(gè)針眼。但無論如何，總要損傷皮膚，并進(jìn)入椎間盤內(nèi)(椎間隙)，細(xì)菌就可能順著開放傷口進(jìn)入。有時(shí)候，細(xì)菌也會(huì)通過血流進(jìn)入椎間隙。細(xì)菌在椎間隙生長繁殖，就造成椎間隙感染。

椎間隙感染多于手術(shù)后第2-4天發(fā)生(也有手術(shù)一兩周后發(fā)生)。病人的腰腿疼痛癥狀手術(shù)后可能已經(jīng)緩解，刀口疼痛也明顯減輕，此時(shí)卻又發(fā)生反復(fù)。疼痛突然加重，程度十分劇烈，不能翻身動(dòng)彈，有的呈陣發(fā)性抽痛。嚴(yán)重病人平臥在床，房間開門、關(guān)門或輕輕振動(dòng)床鋪，都可能造成疼痛加劇。腰部有明顯壓痛，有的病人甚至拒絕檢查。但皮膚表面卻無異常，傷口也能正常愈合。除個(gè)別病人發(fā)燒，大部分病人體溫正常。血液白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)也往往正常。唯一異常表現(xiàn)是血沉值明顯加快，具有幫助確診的價(jià)值。

除了手術(shù)后并發(fā)的椎間隙感染外，還有原發(fā)性椎間隙感染，病人多為兒童，感染源是身體其他部位，如皮膚癤腫、扁桃體感染等，細(xì)菌通過血液被帶到椎間盤引起感染。

治療椎間隙感染，腰部制動(dòng)很重要。病情輕的可配戴腰圍，臥硬板床休息；重者需作石膏腰圍固定或臥石膏床，直到癥狀完全消失。

其次是應(yīng)用抗生素。有人認(rèn)為椎間盤僅在邊緣有少許血管，中央沒有血液供應(yīng)，輸入抗生素不能到達(dá)病變部位，因而不主張應(yīng)用。其實(shí)，手術(shù)后的椎間盤結(jié)構(gòu)與手術(shù)前大不一樣，可能有血管長入椎間隙，周圍的血液也能滲入椎間隙。因此，有必要選用有效抗生素，而且應(yīng)用時(shí)間宜長，一般不少于2-3個(gè)月。

第三是應(yīng)用止痛藥。一般可選用芬必得、消炎痛、鹽酸曲馬多等，疼痛嚴(yán)重時(shí)，可用杜冷丁等麻醉性止痛藥，注意防止成癮。

病情較重者，可在x光透視監(jiān)護(hù)下，向感染椎間盤內(nèi)插入導(dǎo)管，將膿液吸出，沖洗干凈。最好使用經(jīng)皮腰椎間盤切吸儀，將套管針?biāo)椭粮腥咀甸g隙內(nèi)，再接通輸液器及負(fù)壓吸引器，反復(fù)沖洗，清除壞死和感染組織。一般均能治愈，且對(duì)手術(shù)效果影響不大。

預(yù)防腰椎間盤術(shù)后感染，主要是嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，能不開刀的就不開刀。必須手術(shù)者，術(shù)前進(jìn)行全面詳細(xì)檢查，病人如患有糖尿病等易感染的疾病，待病情控制后手術(shù)。加強(qiáng)消毒措施，手術(shù)中無菌操作。術(shù)后設(shè)法將瘀血及時(shí)引流出來，并選擇合適抗生素。病人應(yīng)遵照醫(yī)囑臥床休息，并加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。