胡紅霞　崔素華　任玉紅　孟慶芹

[摘要] 影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素概括為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后?，F(xiàn)在檢驗(yàn)科很重視室內(nèi)質(zhì)控，但檢驗(yàn)前的影響因素常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員忽視。我們通過(guò)對(duì)異常結(jié)果查找原因，收集整理。認(rèn)為加強(qiáng)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的首要條件。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)前；質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)]R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-057-01

影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，概括為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后。近年來(lái)各醫(yī)院檢驗(yàn)科先后引進(jìn)了各種檢驗(yàn)儀器，提高了分析的精密度和準(zhǔn)確度[1]，但分析前的影響因素常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)工作者所忽視。

1 生理因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

主要有年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、體位改變、生活方式、妊娠、季節(jié)變化、生理性波動(dòng)等。

2 飲食對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

抽血前1天進(jìn)食高蛋白會(huì)導(dǎo)致BUN、UA等結(jié)果偏高，但對(duì)Cr影響不大[2]；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量；含咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多。另一方面進(jìn)食后可導(dǎo)致血清或血漿呈乳白色樣混濁，給比色、比濁帶來(lái)一定干擾，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。因此生化血樣原則上必須堅(jiān)持空腹采血。但是如果讓患者空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)16 h后，因?yàn)檫^(guò)度饑餓反而會(huì)使血清ALB、TRF、GLU含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而上升。

3 藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

藥物引起生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因可分為物理干擾和化學(xué)干擾，同時(shí)許多藥物的毒副作用還使肝、腎功能損害而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。如維生素C有較強(qiáng)的還原性，易與反應(yīng)中H2O2起作用，降低紅色醌亞胺的生成致使GLU、TC、TG、HDL-C的測(cè)定結(jié)果偏低。

4 標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

4.1 采集時(shí)間和方式

微量元素鋰測(cè)定，根據(jù)藥物的半衰期，在患者服用碳酸鋰12 h準(zhǔn)時(shí)采血結(jié)果更為可靠。日常工作中我們遇到某天有兩個(gè)患者的空腹血糖值分別為33.6 mmol/L和28.4 mmol/L，第二天抽血復(fù)查結(jié)果6.4 mmol/L和4.9 mmol/L，查因發(fā)現(xiàn)是護(hù)士輸液時(shí)抽血，造成5%葡萄糖直接影響結(jié)果所致。因此護(hù)理人員應(yīng)避免在輸液時(shí)和用藥4 h以內(nèi)采取檢驗(yàn)標(biāo)本。通常情況下為了盡可能取得檢驗(yàn)條件的一致性，生化檢驗(yàn)原則上都是于清晨早餐前或進(jìn)食12 h后采集。

4.2 抗凝劑

當(dāng)使用草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA抗凝后，這些抗凝劑與標(biāo)本和試劑中的離子結(jié)合，使得游離Ca2+、Mg2+的含量明顯減少。又因抑制一些酶的活性，故血漿一般不適用于酶活性的測(cè)定。肝素為含硫酸基團(tuán)的黏多糖，對(duì)ALT、AST、LDH、ACP無(wú)影響，適用于急診時(shí)迅速分離測(cè)定，但對(duì)CK等酶有輕微的抑制作用，因此臨床上生化檢測(cè)最好采用血清標(biāo)本[3]。

5 標(biāo)本處理、儲(chǔ)存對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)本3 000 r/min離心5 min可使血清LDH、K+濃度顯著升高，因此只需要低速離心分離血清即可。標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞破裂可造成溶血。葡萄糖在室溫條件下，每小時(shí)約酵解5%；K+、Na+、Cl-靜置2～3 h后則會(huì)有明顯上升的趨勢(shì)。CK放置4 h后其活性明顯下降；有些酶如醛縮酶（ALD）在低溫下特別是-20℃冷凍時(shí)，可引起不可逆性失活；LDH在低溫下反而不如室溫穩(wěn)定。因此標(biāo)本應(yīng)盡快分析，對(duì)于暫時(shí)不能分析的標(biāo)本應(yīng)該先密封然后保存于4℃冰箱中。

6 標(biāo)本狀態(tài)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

6.1 溶血

溶血的干擾機(jī)制有以下三種[4]：一是血細(xì)胞中高濃度組分逸出，使測(cè)定結(jié)果增高，有LDH、ACP、AST、K+，二是血細(xì)胞成分進(jìn)入血清中后因化學(xué)反應(yīng)而引起其他物質(zhì)的濃度改變，如紅細(xì)胞的磷脂進(jìn)入血清被血清中的磷酸酯酶水解，造成血清無(wú)機(jī)磷濃度顯著增高。三是血紅蛋白本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾，如引起重氮單試劑法膽紅素測(cè)定結(jié)果明顯升高。實(shí)際上，以上三類干擾在溶血標(biāo)本中同時(shí)存在并可相互作用，因此，應(yīng)嚴(yán)控標(biāo)本溶血。

6.2 脂血

血液脂濁可散射光線，所以對(duì)吸光度一般產(chǎn)生正向干擾，導(dǎo)致某些項(xiàng)目如ALB、UA、總蛋白（TP）等[5]測(cè)定結(jié)果偏高。而在pH10以上的環(huán)境中，乳糜中的TG會(huì)皂化可使血清逐漸變清，使許多比色法測(cè)定如Ca2+、Cr、ALP、TP等結(jié)果產(chǎn)生負(fù)誤差。

6.3 黃疸

膽紅素對(duì)反應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生黃色化合物的比色分析影響很大。此外膽紅素作為一種還原劑， 導(dǎo)致氧化酶法測(cè)定GLU、TG、UA、膽固醇等結(jié)果偏低。

綜上所述，檢驗(yàn)人員除了不斷的加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)外，還應(yīng)該多向醫(yī)護(hù)人員宣講分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制對(duì)保證檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通協(xié)作，才能把檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素降至最低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱谷.臨床生化分析過(guò)程之外的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,27(2):44-45.

[2]李克成,岳華.血標(biāo)本的采集及處理對(duì)生化結(jié)果的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,30(8):61.

[3]周新.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.155-156.

[4]李想.標(biāo)本誤差對(duì)血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響及控制[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2004,4(6):1021-1031.

[5]袁水斌.生化分析儀類型、試劑和參數(shù)設(shè)置講座[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,20(6):370-389.

(收稿日期：2008-08-04)