何　旭

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；護(hù)理；功能鍛煉

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-082－０1

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來逐漸增長，且逐漸年輕化。據(jù)專家介紹，全球每年約有120萬名婦女患乳腺癌，50萬死于乳腺癌。在歐美的發(fā)達(dá)國家，乳腺癌發(fā)病率均在60/10萬以上，占女性惡性腫瘤首位。而中國近年成為乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一，如上海市1975年女性發(fā)病率19.6/10萬，至1986年時(shí)為23.8/10萬，已嚴(yán)重影響婦女的健康和生命[1]。

乳腺癌的治療以手術(shù)為主，乳腺癌根治術(shù)后5年生存率為50%，早期根治存活率可達(dá)90%以上，故應(yīng)盡早手術(shù)。目前手術(shù)多采用根治術(shù)或改良根治術(shù)，術(shù)后可造成患者乳腺缺損、胸部外形破壞和患側(cè)肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便。因此，乳腺癌術(shù)前、術(shù)后護(hù)理顯得十分重要。

我科于2007年1月～2008年3月對35例乳腺癌患者行手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

乳腺癌患者35例，年齡29～78歲，平均48歲，平均住院時(shí)間21 d。行乳腺癌根治術(shù)者21例，改良根治術(shù)14例。術(shù)后病理報(bào)告：2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，33例浸潤型癌。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1入院宣教患者入院后，主動(dòng)、熱情、耐心地向其介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知、個(gè)人衛(wèi)生常識、合理膳食、各種檢查處理的目的、方法及注意事項(xiàng)。通過入院宣教使患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)住院生活，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2心理護(hù)理無論手術(shù)大小，對于患者而言都是一種強(qiáng)烈的心理刺激。緊張、焦慮等是患者普遍存在的負(fù)性情緒[2]。乳腺癌患者承受患癌及手術(shù)切除乳房的雙重打擊，表現(xiàn)為抑郁、苦悶、焦慮、怕死甚至厭世的心理。因此，術(shù)前加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理非常重要。首先應(yīng)對患者的病情給予充分的理解與同情，多與患者交談，以關(guān)心體貼的態(tài)度，運(yùn)用科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識、簡單通俗的語言向患者講清手術(shù)的意義、手術(shù)方法、手術(shù)的安全性措施及手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù)，使其慢慢增加信心，能主動(dòng)配合手術(shù)。另外，還應(yīng)考慮到術(shù)后乳房缺損給患者帶來的心理壓力、可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)，關(guān)心其心理及生理需要。應(yīng)對不同年齡、不同性格及文化程度的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并做好家屬的溝通工作，使患者在精神上得到支持，給她們創(chuàng)造良好的心理、社會環(huán)境。

2.1.3術(shù)前增加機(jī)體抵抗力應(yīng)囑患者術(shù)前預(yù)防感冒，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。對于老年患者，因手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床時(shí)間長，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練床上大小便。另妊娠及哺乳期乳腺癌患者，應(yīng)終止妊娠及斷乳。

2.2術(shù)后護(hù)理[3]

2.2.1術(shù)后一般護(hù)理監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后取半臥位，抬高患肢。術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，隨著時(shí)間的推移，可逐漸進(jìn)食多樣化高營養(yǎng)飲食。

2.2.2引流管的護(hù)理妥善固定傷口引流管，并接好引流袋，注意無菌操作。觀察引流管是否引流通暢，因乳腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣，主要清掃周圍淋巴結(jié)，所以周圍的淋巴液、傷口脂肪組織的液化，以及傷口滲出物如果引流不暢，則引起皮下積血、積液及傷口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。引流前3天引流液較多，一般24 h量在150~200 ml，以后逐漸減少，每24小時(shí)30～50 ml，如5～6 d引流液減少或無引流液，可拔出引流管。

2.2.3傷口的護(hù)理術(shù)后用胸帶加壓包扎傷口，注意患肢的血運(yùn)情況，如皮膚的顏色、溫度、脈搏等，防止包扎過緊引起肢體供血不良，過松則不利于皮片或皮瓣與胸壁緊貼，易形成死腔，而影響傷口的愈合。

2.2.4功能鍛煉因乳腺癌根治術(shù)手術(shù)切除面積大、范圍廣，所以如果術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，會造成患側(cè)上肢功能障礙，給生活和工作帶來一定影響。術(shù)后功能鍛煉分三個(gè)階段。第一階段：鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)，術(shù)后1～3 d可做伸指、握拳，術(shù)后3～5 d可屈腕、屈肘運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5～6 d可用患側(cè)手摸對側(cè)耳及對側(cè)肩，術(shù)后7～8 d做輕度的肩部活動(dòng)，在沒有積液的情況下可拆除胸帶；第二階段：術(shù)后10 d后可抬高患肢，用患側(cè)手摸對側(cè)后頸，術(shù)后12～14 d可做扶墻運(yùn)動(dòng)，根據(jù)傷口情況可間斷拆線，術(shù)后15～19 d可做低頭、挺胸動(dòng)作并繼續(xù)做扶墻運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手掌置于對側(cè)肩；第三階段：出院后做上肢活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)做扶墻運(yùn)動(dòng)。以后可根據(jù)傷口恢復(fù)情況適當(dāng)加大鍛煉的運(yùn)動(dòng)量[4]。

3出院指導(dǎo)

出院后不宜用患側(cè)上肢測量血壓、靜脈穿刺，防止肢體水腫，避免皮膚破損，減少感染發(fā)生。囑患者適當(dāng)參加家務(wù)勞動(dòng)和社會勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。避免患側(cè)上肢重體力勞動(dòng)。合理安排膳食，告之合理飲食對疾病的康復(fù)作用。宜食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，忌食高脂、辛辣飲食。

術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，特別要對農(nóng)村婦女加強(qiáng)宣傳教育。出院后經(jīng)常自查乳房及患處，注意有無腫塊、結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)有無腫大，乳頭有無溢液及內(nèi)陷，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)到醫(yī)院檢查。定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查1次，以后每3個(gè)月復(fù)查1次。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005.前言,14-15.

[2]陶朵,林海燕,黃曉明.無注氣式甲狀腺內(nèi)鏡下手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(1B):25-26.

[3]金香今.乳腺癌術(shù)后的整體護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):114-115.

[4]周曉萍.乳腺癌病人的術(shù)后健康教育體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):106-107.

（收稿日期：2008-10-12）