陳留軍

[摘要] 目的：探討青年人胃癌誤診原因。方法：回顧分析18例初診時誤診，后經(jīng)內(nèi)鏡、病理證實(shí)的青年胃癌患者。結(jié)果：誤診原因主要表現(xiàn)在警惕性不高、臨床表現(xiàn)不典型、病程短、進(jìn)展快、忽視全面的體格檢查及轉(zhuǎn)移癌掩蓋了原發(fā)灶。結(jié)論：青年人胃癌缺乏特異性，易誤診，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[關(guān)鍵詞] 青年人；胃癌；誤診

[中圖分類號]R656.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）01（b）-110-02

胃癌是最常見的癌腫之一，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道癌瘤的首位。由于內(nèi)鏡檢查普遍開展，胃癌的診斷率有很大的提高。但是青年人誤診率仍很高，確診時多數(shù)已屬晚期，失去根治的機(jī)會，5年生存率很低，我們近10年來共收治青年人胃癌53例，誤診18例，誤診率為34%，對誤診的18例誤診原因進(jìn)行了分析探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共18例，年齡26～35歲，中位年齡33歲；其中，男11例，女7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部疼痛13例（72%）；嘔血和（或）黑便9例（50%）；貧血5例（30%）；消瘦4例（22%）；發(fā)熱、黃疸與腹部包塊各2例（11%）。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況

誤診為消化性潰瘍9例（50%），慢性胃炎4例（22%），血液病2例（11%)，原發(fā)性肝癌2例（11%），結(jié)核性腹膜炎1例（6%）。

2.2 誤診時間

自初診至確診時間最長12個月，最短13 d。確診時全部患者均為進(jìn)展期胃癌。

2.3 治療情況

6例因有腹腔積液，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)失去手術(shù)機(jī)會。另12例接受手術(shù)治療，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，無法根治。

3 討論

3.1 誤診率

國內(nèi)文獻(xiàn)[1]報道誤診率為38%，本組病例誤診率為34%，比文獻(xiàn)報道較低，可能與近年來內(nèi)鏡檢查普遍開展、診斷技術(shù)不斷提高有關(guān)。

3.2 誤診原因

3.2.1 對青年人胃癌警惕性不高青年人胃癌占胃癌病例2%～5%[2]，因其發(fā)病率低，易被忽視。

3.2.2臨床表現(xiàn)不典型患者初始癥狀多以上腹痛、食欲差、消化功能減退為主要癥狀，也有以貧血、嘔血、黑便為首發(fā)癥狀的，缺乏胃癌的特異性。上腹部疼痛、嘔血和黑便既是青年人胃癌的常見表現(xiàn)，也是消化性潰瘍和慢性胃炎的常見表現(xiàn)。有的青年胃癌患者在初診時，未作進(jìn)一步檢查，即用抗消化性潰瘍藥物治療。本組有13例誤診患者屬于此類情況。值得注意的是，有2例患者在病程中有典型的上腹部節(jié)律性疼痛，即在餐后0.5～1 h后發(fā)生上腹部疼痛，服用法莫替丁后，疼痛明顯緩解，停藥后又復(fù)發(fā)。后來作內(nèi)鏡檢查，分別在胃小彎和胃竇部發(fā)現(xiàn)潰瘍，在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為局部充血、糜爛、黏膜凸凹不平，表面有白苔，不易區(qū)分，經(jīng)活檢確診為胃癌。說明有的潰瘍型胃癌的疼痛可與良性潰瘍相似，經(jīng)內(nèi)科保守治療，疼痛可以緩解[3]，這種患者早期診斷更為困難。對于青年人反復(fù)上腹痛，大便潛血持續(xù)陽性，要做內(nèi)鏡及活檢檢查，排除胃癌，以免誤診。

3.2.3 青年人胃癌病程短、進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早，不易被及時發(fā)現(xiàn) 青年人胃癌以惡性程度高的低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌為主[4]，表現(xiàn)為病程短，進(jìn)展快，局部癥狀輕，全身癥狀重[5]。這與青年人胃癌的癌組織生長迅速，血管豐富，浸潤能力強(qiáng)，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)。侵犯程度以浸潤胃壁漿膜層及漿膜外層者占大多數(shù)（56%），侵及肌層有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及漿膜及漿膜外層幾乎均出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組5例發(fā)生中、重度貧血，4例在短期內(nèi)消瘦，伴惡心、乏力等全身癥狀，其中2例以貧血為首診原因，被誤診為血液病。青年患者發(fā)生中、重度貧血，明顯消瘦，貧血程度與消化道出血不成比例者，要考慮胃癌的可能性，并作相應(yīng)檢查。

3.2.4 忽視細(xì)致全面的體格檢查本組2例因上消化道出血住院，未作詳細(xì)體格檢查，誤診為消化道潰瘍出血，經(jīng)藥物治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰。1例于2周后再次出血，就診時發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。另1例出院1個月后門診復(fù)查，也發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。兩例患者經(jīng)淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，內(nèi)鏡檢查確診為胃癌。

3.2.5 轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)掩蓋了原發(fā)灶青年人胃癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝、胰和腹腔[6]，有時其臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移灶為突出，易將轉(zhuǎn)移灶誤診為原發(fā)癌。本組1例腹膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹腔積液誤診為結(jié)核性腹膜炎。2例轉(zhuǎn)移至肝臟引起發(fā)熱、黃疸、肝臟腫大而誤診為原發(fā)性肝癌。但詳細(xì)追問病史，這3例患者都曾出現(xiàn)過消化道癥狀，后來經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)原發(fā)灶都在胃部。

我們認(rèn)為要提高生存率，應(yīng)該全面分析病情，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①青年胃病患者本身要有高度的警惕性，及時去正規(guī)醫(yī)院就診。②臨床醫(yī)生對此病要有足夠的重視，不要被年齡因素困擾，要注意青年人胃癌的臨床特點(diǎn)。腫瘤目前均有年輕化傾向，可能與飲食習(xí)慣和污染有關(guān)。③纖維胃鏡檢查應(yīng)常規(guī)用與每一位患者，有時年輕人因首發(fā)癥狀輕而拒絕此項檢查，也是導(dǎo)致誤診的原因之一，檢查時應(yīng)各部位取材，常規(guī)行病理檢查提高陽性率。④青年胃病患者在未明確診斷以前應(yīng)定期隨訪，以提高早期診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李光瑤,徐采樸.青年人胃癌的臨床表現(xiàn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1982,4(2):70.

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[3]江紹基.臨床胃腸病學(xué)[M].上海:上海科技技術(shù)出版社,1981.339.

[4]朱成章.青年人胃癌的臨床特點(diǎn)與誤診分析[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006,9:155.

[5]陸海林.青年人胃癌45例誤診分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,3(2):79.

[6]王明月.青年人胃癌２０例臨床特點(diǎn)[J].中國醫(yī)刊,2006,41(2):59.

（收稿日期：2008-09-17）