薛扣紅

[摘要] 目的：探討氧氣霧化吸入在臨床治療慢性阻塞性肺部疾病中，如何避免或減輕人為因素導致的不適，達到理想的治療效果的方法。方法：回顧性總結(jié)我院呼吸科收治的215例慢性阻塞性肺部疾病患者，在氧氣霧化吸入過程中，通過護理干預對操作前的準備、操作中的配合、操作后的處理及氧氣霧化吸入時的臥位、氧氣量的調(diào)節(jié)、霧化量的選擇等因素的處理。結(jié)果：氧氣霧化吸入時，通過對COPD患者采取以上護理干預，取得了良好的治療效果。結(jié)論：在氧氣霧化吸入過程中，減少各種因素對氧氣霧化吸入效果的影響，有利于取得更好的治療效果。

[關鍵詞] 氧氣霧化吸入；護理干預；COPD

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-141-02

COPD是一種以氣道阻塞為特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，為慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。呼吸道受到炎癥的刺激會引起痙攣，氣道分泌物增加，氣道管腔變窄，排痰通氣不暢，缺氧和二氧化碳濃度進一步加重的出現(xiàn)，使患者不同程度的喪失日常生活能力，生活質(zhì)量下降[1]。COPD患者治療除藥物治療外，氧療和霧化吸入也是治療的重要方法之一[2]。氧氣霧化吸入是運用氧氣作為氣源，把傳統(tǒng)的氧療和霧化吸入結(jié)合起來，利用高流速氧流量造成負壓直接將藥液撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入呼吸道深部，達到改善局部氣道痙攣，清除水腫或炎癥的作用，同時又改善由通氣不足引起的低氧血癥，提高氧的有效彌散和肺泡血流的氧合效率[3]。因此，提高氧氣霧化吸入效果對治療COPD患者有著重要的意義[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年4～12月，我科收治215例COPD患者，年齡52～89歲，平均73歲，其中，男性152例，女性63例，均符合國際COPD診斷標準[5]。其中，168例2 次/d吸入，47例3 次/d吸入。采用氧氣霧化吸入治療，氧氣霧化泵為北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QW15型氣動霧化吸入器。

1.2 方法

患者均采用坐位或半臥位，霧化液根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。霧化前向患者及家屬解釋霧化的意義及方法，將霧化藥液加入到氧氣霧化泵中，吸入前鼓勵患者有效咳痰，調(diào)節(jié)氧流量從1～2 L/min至4～6 L/min，待霧量穩(wěn)定后，囑患者將面罩置于口鼻處，當患者吸入約1 min后逐漸加至6～8 L/min。吸入時指導患者緩慢呼吸，吸氣末停留5 s，吸入時間為6～10 min。霧化吸入后囑患者漱口、幫助患者翻身叩背，鼓勵患者將痰液咳出。

2 結(jié)果

215例COPD患者在抗感染的基礎上，經(jīng)上述方法行氧氣霧化吸入后均取得滿意效果，肺部感染率降低，平均13.5 d出院。

3 討論

COPD是一種以氣道阻塞為特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，痰液排除的程度與氣道通暢及肺功能恢復密切相關。因此，減少影響氧氣霧化吸入效果的因素對保持呼吸道通暢至關重要?，F(xiàn)將各種影響氧氣霧化吸入效果的相關因素介紹如下：

3.1 體位選擇

COPD患者并合肺部感染后，支氣管炎癥水腫會加重呼吸做功，使呼吸肌疲勞，導致呼吸淺快，潮氣量下降，因此我們對年老體弱、咳嗽無力的患者取半臥位，對癥狀較輕者取臥位，使膈肌位置下移，增大氣體交換量。

3.2 霧化量的選擇

霧化器內(nèi)的液量多少直接影響霧化吸入的時間和療效。霧化藥液加上生理鹽水量3～5 ml為宜，一般不超過10 ml[6]。霧化量過多易導致藥液濃度下降、霧化吸入時間過長，從而導致呼吸肌疲勞；霧化量過少、濕化程度不足時則很難達到治療目地。

3.3 氧流量的調(diào)節(jié)

COPD患者每日吸氧時間為10～15 h，氧流量為1～2 L/min，進行氧氣霧化吸入時，調(diào)節(jié)氧流量從1～2 L/min至4～6 L/min，當患者吸入約1 min后逐漸加至6～8 L/min。氧流量過小影響藥物的吸人與分散；氧流量過大易導致患者鼻咽部不適，引起嗆咳；當氧流量大于12 L/min時，則易導致霧化器與流量表連接處脫管，驚嚇患者。因此，在氧氣霧化吸入過程中患者及家屬不得擅自調(diào)節(jié)氧流量[7]。

3.4 氧氣霧化吸入間隔時間

根據(jù)藥物動力學及患者病情輕重程度、痰液的黏稠程度，可選擇2 次/d或3 次/d，間隔時間為4～6 h。各班護士在進行氧氣霧化吸入后應密切觀察痰液的性質(zhì)，及時反映給醫(yī)生，安排適時、適度的霧化時間。

3.5 霧化藥物的選擇及排序

COPD患者在氧氣霧化吸入治療中，根據(jù)病情輕重程度、痰液的黏稠程度選擇不同的抗生素、糖皮質(zhì)激素、β-受體激動劑等藥物，多為聯(lián)合用藥。兩種或兩種以上的藥物交替使用時，首先選用支氣管擴張藥物霧化，后選用化痰藥物，這樣有利于藥物更好的吸收，達到良好的治療效果。

3.6 操作前準備、操作中配合、操作后處理

操作前向患者及家屬做好解釋工作，消除患者對氧氣霧化吸入的緊張心理，尤其對一些初次接觸氧氣霧化吸入者，應詳細介紹治療的重要性及使用方法。操作中指導患者緩慢呼吸，吸氣末停留5 s，以增加藥物在肺泡內(nèi)的沉積，提高治療效果[8]；氧氣霧化吸入后囑患者清水漱口，避免藥物沉積在口腔黏膜誘發(fā)口腔感染；幫助患者翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時進行吸痰；霧化器使用后按常規(guī)浸泡消毒，一人一器具，避免交叉感染。

4 小結(jié)

氧氣霧化吸入作為一種重要的治療手段，已在慢性阻塞性肺部疾病中廣泛應用，通過對215例COPD患者的治療，我們體會到減少影響氧氣霧化吸入效果的各種因素，是保證COPD患者有效排痰、保持呼吸道通暢、減少肺部感染的重要護理措施。

[參考文獻]

[1]梁瑞梅.慢性阻塞性肺部疾病的健康指導[J].實用醫(yī)技雜志,2004,9(9):1917-1918.

[2]武淑萍,劉軍.高齡老年患者不同霧化吸入療法不良反應觀察[J].護理研究,2007,(4):872-874.

[3]趙莉芬,王爽.慢性阻塞性肺部疾病患者超聲霧化吸入愛全樂的臨床護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(21):47-48.

[4]張麗華,丁愛蓮,龔茂春.老年COPD應用超聲霧化與氧氣霧化吸入對SpO2的效果觀察[J].大理學院學報,2007,6（s1）:258,262.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:7-16.

[6]廖靜,伍偉平,潘慧芳.沐舒坦氧氣霧化吸入治療喘息性支氣管炎的臨床探討[J].中國醫(yī)師雜志,2005,11(24):94-95.

[7]袁黎君.氧氣霧化吸入效果的影響因素及護理[J].當代醫(yī)學(學術版),2007,（Z1）:56.

[8]袁嵐,劉紅.COPD急性期患者呼吸道霧化吸入的觀察及護理[J].四川醫(yī)學,2005,5(5):587.

（收稿日期：2008-10-20）