王　娟

[摘要] 目的：探討腦梗死致吞咽障礙患者鼻胃管插入技巧。方法：對(duì)15例腦梗死致吞咽障礙患者插胃管過程中采取語言溝通、充分潤(rùn)滑胃管、改變體位等方式方法。結(jié)果：本組患者鼻胃管插入一次成功率達(dá)93.3%。結(jié)論：在傳統(tǒng)留置胃管方法的基礎(chǔ)上加以人性化的改良可有效提高插管成功率。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；吞咽障礙；鼻胃管插入；技巧

[中圖分類號(hào)]R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-143-01

腦梗死是腦血管常見病，吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥。吞咽困難可造成營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，因而腦梗死患者常需留置胃管給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持、給藥、觀察有無應(yīng)激性潰瘍等，但插胃管時(shí)常屢遭失敗，有時(shí)因反復(fù)插管造成患者鼻黏膜損傷、出血，也耗費(fèi)了護(hù)士不少時(shí)間和精力。為了提高該類患者插胃管的成功率，筆者根據(jù)有關(guān)方面的資料及自己插胃管的體會(huì)將插管技巧總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者，男11例，女性4例；年齡55～81歲，平均62歲；經(jīng)CT證實(shí)均為腦梗死，梗死部位位于基底節(jié)及內(nèi)囊。15例于入院48～72 h內(nèi)留置胃管，置管時(shí)間最長(zhǎng)43 d，最短8 d。

2 結(jié)果

本組患者一次插管成功14例，2次插管成功1例，一次插管成功率為93.3%。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

腦梗死患者多無意識(shí)障礙，但發(fā)現(xiàn)自己失語、肢體癱瘓、不能正常進(jìn)食后，容易產(chǎn)生悲觀的情緒，拒絕治療及護(hù)理。有些患者焦慮不安，易激惹。此時(shí)應(yīng)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除患者悲觀、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員多體貼關(guān)心患者，經(jīng)常與之交談，舉例講解治療成功的病例，插胃管前詳細(xì)向他們解釋管飼的目的與方法，消除患者的顧慮，以取得合作。

3.2 體位的選擇

由于患者意識(shí)清醒，故筆者認(rèn)為插管前協(xié)助患者取半臥位更有利于減輕其恐懼心理與不適感，對(duì)于年老體弱的患者也可選擇平臥位，將2個(gè)枕頭墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，以增加咽腔的弧度，操作者站在患者右側(cè)?？傊骞荏w位的選擇應(yīng)以患者的舒適為度，協(xié)助取臥位時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及身體狀況提出建議，同時(shí)也要征詢患者的意見，這樣可使患者在插管過程中更信任與配合護(hù)理人員的操作。

3.3 鼻胃管的插入

3.3.1鼻胃管的準(zhǔn)備因腦梗死后患者咽喉肌麻痹，插管時(shí)不能做吞咽動(dòng)作配合，故應(yīng)選擇硬度較大無彎曲的一次性硅膠管。黃冰等[1]提出，鼻胃管冷凍后置入法，即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬后再置入，凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會(huì)損傷插管路徑。用石蠟油充分潤(rùn)滑鼻胃管至插入所需全程長(zhǎng)度，潤(rùn)滑程度以提起鼻胃管石蠟油剛好不能滴下為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.3.2 清潔潤(rùn)滑鼻腔用生理鹽水棉簽清潔鼻胃管，預(yù)插入側(cè)鼻腔后，先滴數(shù)滴潤(rùn)滑止痛膠于同側(cè)鼻孔， 再將0.4～0.8 ml潤(rùn)滑止痛膠經(jīng)口腔滴入舌根部，使藥物布滿咽喉起局部麻醉作用，再行置管。司秀梅[3]認(rèn)為此法可降低咽部喉上神經(jīng)對(duì)鼻胃管刺激的敏感性，減少患者痛苦，提高置管成功率。做此項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要簡(jiǎn)捷準(zhǔn)確，一邊做一邊解釋，從而解除患者疑慮，使其徹底放松。

3.3.3 插入鼻胃管按常規(guī)方法確定插入所需長(zhǎng)度后，從準(zhǔn)備好的一側(cè)鼻腔緩緩插入，動(dòng)作輕柔，一邊插一邊和患者做簡(jiǎn)單的語言溝通，如：請(qǐng)不要緊張，您配合得真好，馬上就快插好了等，幾句安慰鼓勵(lì)的話語可有效緩解患者的緊張與不適感。胃管尖端通過鼻腔至咽喉部后，雙手向同一方向稍作捻轉(zhuǎn)胃管，以增加胃管的韌性并快速插入。

3.4 鼻胃管的固定

經(jīng)試驗(yàn)確認(rèn)鼻胃管在胃內(nèi)后給予妥善固定，取靜脈延長(zhǎng)管的1/3在鼻腔外的鼻胃管處打結(jié)，用膠布在打結(jié)處交叉纏繞固定，把靜脈延長(zhǎng)管的2/3段經(jīng)一側(cè)面頰部繞頭1周，在另一側(cè)耳后兩段靜脈延長(zhǎng)管匯合處打結(jié)固定;或取靜脈延長(zhǎng)管的中段在鼻腔外的鼻胃管處打結(jié)，用膠布在打結(jié)處交叉纏繞固定，把靜脈延長(zhǎng)管的兩端分別經(jīng)面頰、耳廓后，在下頜處兩端靜脈延長(zhǎng)管匯合打結(jié)固定，胡葉文[4]認(rèn)為對(duì)于意識(shí)清醒可下床活動(dòng)的患者此法可有效防止胃管脫出。

4 體會(huì)

總之， 為腦梗死致吞咽障礙患者插胃管時(shí)，真誠(chéng)耐心的解釋安慰可有效緩解患者的緊張恐懼心理，是插管成功的必要保障；插管前適宜體位及胃管的選擇是插管成功的前提；鼻腔的潤(rùn)滑與操作者嫻熟的技巧則是插管成功的關(guān)鍵。因此，為減輕患者不適感，提高一次插管成功率，應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)，選擇正確的且行之有效的鼻胃管置入方法，并采取適當(dāng)?shù)牟骞芗记?，以提高一次性插管成功率?/p>

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃冰，朱美玲，沈佩英，等.胃管速凍后置入法用于昏迷或全身麻醉患者[J].中華護(hù)理雜志，2003,39(4):79.

[2]侯田臻，邱會(huì)芬，崔玉芳.吞咽障礙患者鼻胃管插入技巧探討[J].山東醫(yī)藥,2002,42（28）:76-77.

[3]司秀梅.潤(rùn)滑止痛膠在鼻胃管置入中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):601.

[4]胡葉文.用靜脈延長(zhǎng)管固定胃管的可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2A):52.

（收稿日期：2008-09-19）