郭明奇

[摘要] 目的：探討32例腎癌保留腎單位手術的臨床應用。方法：回顧性分析我院采用腎癌保留腎單位手術治療32例腎癌的臨床資料，并進行總結分析。結果：32例手術均成功,術中均無明顯出血。術后未發(fā)生腎創(chuàng)面出血、滲尿、感染等并發(fā)癥,無明顯腎缺血性損傷。結論：腎癌保留腎單位手術,最大限度地保留了腎單位,提高了患者的生活質(zhì)量。適當?shù)氖中g切緣,是腎癌保留腎單位手術成功的關鍵。

[關鍵詞] 腎癌保留腎單位手術；腎癌；臨床應用

[中圖分類號]R737.11 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-150-01

隨著影像學技術的發(fā)展，腎臟偶發(fā)癌及小腎癌的檢出率明顯增加，腎癌保留腎單位手術在臨床中的應用更加廣泛。腎癌保留腎單位手術(nephron sparing surgery,NSS)是指包膜內(nèi)的腎腫瘤連同周圍部分正常腎組織局部切除，距腫瘤一定距離留下正常腎實質(zhì)的手術。我院2000年10月～2007年10月選擇性地施行保留腎單位手術32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男21例，女11例；年齡40～71歲，平均58歲。病程1～13個月。有癥狀者20例，包括腰痛10例，肉眼血尿4例，鏡下血尿6例。體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀早期腎癌12例。

1.2 臨床資料

孤立腎癌2例，雙側(cè)腎癌2例，對側(cè)腎有病變腎癌20例，對側(cè)腎正常的腎癌8例；腎腫瘤位于腎上極10例，腎中部9例，腎下極13例。術前超聲、CT等影像檢查腫瘤直徑最大2.5～6.0 cm，平均3.5 cm。

1.3 適應證

腎癌保留腎單位手術絕對適應證，是指對于腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎癌患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能以及雙側(cè)腎癌[1]，根治性腎切除術會導致其腎功能不全或尿毒癥。腎癌保留腎單位手術相對適應證，是指腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎，或其他可能導致腎功能惡化的疾病，如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等[1]。腎癌保留腎單位手術可選擇性適應證，是指臨床分期T1a期，腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌，對側(cè)腎功能正常者可選擇實施腎癌保留腎單位手術[2]。

1.4 手術方法

采用患側(cè)12肋切口，在腎周脂肪外游離腎臟，探查到腫瘤后打開腎脂肪囊。腫瘤較小或較表淺的，可不游離腎蒂，阻斷腎蒂，腎蒂阻斷時要用冰屑降溫。以電刀距腫瘤0.5～1.0 cm處切開腎包膜，切除腫瘤，并同時切除腫瘤周圍的腎周脂肪組織。0號可吸收縫線褥式縫合創(chuàng)面，阻斷腎蒂，阻斷時間不超過30 min，術中阻斷腎蒂時間均未超過20 min。創(chuàng)面如有滲血則繼續(xù)“8”字或“U”形縫合，并以腎周脂肪或凝血酶原制成的可吸收止血敷料填塞創(chuàng)面，留置引流管，術后觀察引流量。臥床休息7 d以及進行相應的術后處理。

2 結果

2.1 手術結果及并發(fā)癥

32例均手術成功，術中均無明顯出血。術后未發(fā)生腎創(chuàng)面出血、滲尿、感染等并發(fā)癥，無明顯腎缺血性損傷，其中8例出現(xiàn)一過性血清肌酐水平輕度增高，多于10 d內(nèi)恢復正常，未出現(xiàn)少尿等急性腎衰表現(xiàn)。

2.2 術后病理

透明細胞癌26例，顆粒細胞癌5例，囊性腎癌1例。

2.3 隨訪

隨訪時間10～60個月，平均40個月，腫瘤復發(fā)1例。其余未出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)。

3 討論

1887年Czemy第一次將腎部分切除術用于治療腎臟惡性腫瘤，但由于術后并發(fā)癥的原因限制了其使用。根治性腎切除一直是腎癌手術的標準治療方法[3]。近一段時期，隨著手術技術的提高和防止腎缺血性損傷方法的改進以及影像學技術的發(fā)展，偶發(fā)癌及小腎癌的檢出率明顯增加，使腎癌保留腎單位手術在臨床上得到廣泛的應用。腎癌保留腎單位手術的優(yōu)點是最大限度地保留了腎單位，從而也最大限度地保留了腎功能，避免血液透析，提高患者的生活質(zhì)量。臨床對于保留腎單位手術的問題在于術后可能出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)，其中，手術切緣范圍不夠、腫瘤殘留是造成術后復發(fā)[4]的主要原因。國內(nèi)外通常采用的安全切除范圍包括腫瘤假包膜外1 cm的正常腎組織，如果手術切緣過遠，保留的腎單位就會過少，手術就失去了應有的意義，但不建議采用單純的腫瘤剜除術[5]。

[參考文獻]

[1]Walsh PC,Petik AB,Vaugh ED, et al.Campbell's Urology[M].8th ed.Philadephia: WB Saunders Company,2002.2672-2719.

[2]Humke U, Siemer S, Uder M, et al.Long-term outcome of conservative surgery for kidney cancer:survival,blood pressure,and renal function[J].Ann Urol（Paris），2003,36:349-353.

[3]Hafez KS, Fergang AF, Novick AC. Nephronsparing surgery for localized renal cell carcinoma: Impact of tumor size on patient survival,tumor ocurrence and TNM staging[J].Urol,1999,162:1930-1933.

[4]Castilla EA, Liou LS, Abrahams NA, et al.Prognositic importance of resection margin width after nephron-sparing surgery for renal cell carcinama[J]. Urology, 2002,60:993-997.

[5]Li QL, Guan HW, Zhang QP, et al. Malticentricity and its associated factors in renal cell carcinoma[J].Chin Med,2002,115:1341-1344.

（收稿日期：2008-12-25）