趙慶一

[摘要] 目的：探討絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果。方法：對(duì)68例（75眼）翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除和絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果：68例（75眼）翼狀胬肉患者隨訪12～24個(gè)月，2例復(fù)發(fā)。結(jié)論：翼狀胬肉切除和絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效好，可較大地降低胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；絲裂霉素C

[中圖分類號(hào)]R772.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-148-01

翼狀胬肉是較為常見的眼科疾患之一，目前治療上雖有放射治療、冷凍和激光等方法治療，但療效不確定，且有并發(fā)癥，故目前主要治療方法是手術(shù)切除。而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率達(dá)20%～30%[1]，筆者2005年3月～2007年3月采用絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，取得了較好的效果，較大地降低了胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組68例（75眼）均來自我院門診手術(shù)患者，年齡28～74歲，男性20例（23眼），女性48例（52眼），其中，初發(fā)性翼狀胬肉65例72眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉3例3眼。

1.2治療方法

全部手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。①術(shù)前抗生素眼水點(diǎn)眼3 d，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，2%利多卡因球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。②于翼狀胬肉體部距角膜緣4~5 mm弧形剪開表面球結(jié)膜至胬肉兩邊緣，提起球結(jié)膜段端鼻側(cè)緣，仔細(xì)分離胬肉組織與鞏膜至淚阜處，并剪斷之，充分止血，勿損傷內(nèi)直肌。③將浸有0.2 mg/ml絲裂霉素C的棉片置于鞏膜裸露區(qū)，持續(xù)4 min棄之，然后用20 ml生理鹽水充分沖洗手術(shù)區(qū)及周圍組織。④用有齒鑷提起翼狀胬肉頸部向頭部順時(shí)針完整地撕下，使角膜出現(xiàn)一個(gè)較光滑透明的表面。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉則切除所有結(jié)膜下瘢痕組織，并將鞏膜表面刮除干凈，鞏膜表面燒灼止血。⑤同眼上方取比鞏膜裸露區(qū)范圍稍大的包括角膜緣干細(xì)胞在內(nèi)的球結(jié)膜移植片，盡量不帶眼球筋膜組織，將移植片移至植床鋪平，注意移植片不要翻轉(zhuǎn)，角膜緣側(cè)對(duì)角膜緣，用10-0尼龍線間斷縫合，四角固定于淺層鞏膜，供體創(chuàng)面縫合1針，術(shù)畢涂四環(huán)素可的松眼膏包眼。術(shù)后第1天開放點(diǎn)眼，5～7 d拆除結(jié)膜縫線。隨訪12～24個(gè)月，平均19.8個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察

大部分術(shù)后早期眼部充血水腫、有異物感、畏光及流淚，移植片水腫。3～5 d后逐漸減輕，裂隙燈檢查，角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)，熒光素染色陰性，移植片平整，生長(zhǎng)良好。術(shù)后5～7 d拆除結(jié)膜縫線，移植片透明平整，愈合良好，無(wú)感染。

2.2 隨訪

所有患者隨訪12～24 個(gè)月，全部病例術(shù)眼角膜創(chuàng)面透明光滑，結(jié)膜無(wú)充血，翼狀胬肉完全消退，無(wú)新生血管，有2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.67%，無(wú)其他并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性結(jié)膜病變，其發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制現(xiàn)仍有許多爭(zhēng)議，一般認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、慢性炎癥及增生性疾病有關(guān)[2]。手術(shù)仍是目前治療翼狀胬肉的主要方法，胬肉是以破壞角膜緣基質(zhì)而影響干細(xì)胞功能的，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療胬肉不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復(fù)透明，而且還可以為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜組織提供正常的上皮干細(xì)胞，從而組織異常結(jié)膜源性組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，達(dá)到治療目的[3]。

絲裂霉素是一種抗代謝藥物，具有明顯的廣譜抗癌作用，可以選擇性抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成。體外組織培養(yǎng)證明，絲裂霉素對(duì)成纖維細(xì)胞有明顯抑制左右，其作用比5-Fu強(qiáng)100倍，因而可用來阻止手術(shù)區(qū)的血管再生，抑制手術(shù)區(qū)的纖維細(xì)胞增生和瘢痕形成[4]。

筆者近年來采用絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植翼狀胬肉取得了較好的效果，68例（75眼）患者中僅有2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.67%，且無(wú)其他并發(fā)癥，表明絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療能有效地降低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，避免了角膜切除過程及胬肉組織殘留，取材方便，沒有排斥反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，是一種有效防止胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]徐錦堂,孫秉基,方海州.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002.287-288.

[3]林振業(yè),姜德詠,聶愛光.自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉[J].中華眼科雜志,1998,34(5):391-392.

[4]陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2002.334.

（收稿日期：2008-09-24）