李紅玉

[摘要] 總結了42例中心靜脈導管在晚期肺癌伴胸腔積液患者治療中的應用和護理措施。分別從術前、術中、術后3個角度介紹護理措施，在術后護理中強調了胸腔引流、導管固定、導管管理和防止感染等護理要點。提出運用中心靜脈導管作胸腔穿刺操作過程簡單，危險性小，患者痛苦小，易于接受，置管后引流胸腔積液對減輕呼吸困難、胸痛等臨床癥狀效果明顯，進一步明確了積液病因，明顯提高了患者的生活質量。

[關鍵詞] 肺癌；胸腔積液；胸腔引流；護理

[中圖分類號] R472.9[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-091－０2

晚期肺癌患者常伴有不同程度的胸腔積液，患者自覺胸痛、氣急、納差、活動受限，影響患者的生活質量。為減輕患者臨床癥狀，傳統治療方法常采用胸腔穿刺抽液。但反復胸腔穿刺不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，且易并發(fā)感染。我科2006年1月～2007年8月對42例晚期肺癌伴大量胸腔積液患者應用中心靜脈導管置管作胸腔穿刺引流，取得滿意效果?，F將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組42例患者均為肺癌晚期，其中，男30例，女12例；年齡49～73歲，平均61歲。臨床體檢：消瘦，胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，語顫減弱或消失。叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失?；颊咝募職獯倜黠@，喜臥于患側，縱隔移向健側。X線胸透立位時患側均為致密陰影，僅肺尖尚透亮，縱隔推向健側。常規(guī)藥物治療效果不佳。

1.2物品準備

無菌穿刺包1個，美國ARROW公司生產的中心靜脈導管1根，無菌手套１付，無菌壓脈帶1根（約10 cm）一次性引流袋，無菌敷貼，2%利多卡因。

1.3方法

穿刺時患者取坐位或半側臥位，常選腋中線第5～6肋間為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，進針前用2%利多卡因局麻，穿刺成功后，經導絲置入中心靜脈導管于胸腔內，妥善固定，導管外端接一次性三通延長管，通過三通延長管與無菌壓脈帶及無菌引流袋相接使之形成一個密閉的引流裝置。

2結果

本組42例患者均一次置管成功，導管留置時間為7～36 d，平均21.5 d，42例均在治療結束后拔管。置管引流后患者胸腔積液明顯減少，呼吸困難癥狀明顯緩解。未發(fā)生感染、阻塞及導管脫出等情況。

3護理

3.1術前護理

向患者及家屬說明置管的目的，運用中心靜脈導管置管的注意事項及可能出現的反應，簡要講解操作過程，如術中不移動位置，勿咳嗽和深呼吸，必要時術前30 min按醫(yī)囑予可待因口服，消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼情緒，取得配合。穿刺前吸氧，建立靜脈通道。

3.2術中配合

幫助患者采取正確的手術體位。搖高床頭，取半側臥位，以便于操作和減輕患者癥狀。穿刺時密切觀察患者意識、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，隨時詢問患者有無不適。如患者出現面色蒼白、大汗、血壓下降等虛脫表現，及時報告醫(yī)師，立即停止穿刺，將患者置于平臥位休息并予對癥處理。

3.3術后護理

3.3.1胸腔引流的護理在胸腔引流過程中，嚴密觀察引流液的速度、顏色、性質。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和面色。根據患者情況確定引流量，一般每次引流量以300～500 ml為宜，行緩慢持續(xù)引流，24 h引流量不超過2 000 ml為宜，以免引流過多，導致胸膜反應等不良反應。留取引流液作生化檢驗，協助診斷。作好胸腔內注藥及針對性的治療。

3.3.2導管的固定妥善固定導管是置管時間長短的關鍵。置管引流成功后，用縫線縫合皮膚將導管固定于皮膚上，再加用3 m透明敷貼貼于穿刺處，這樣既便于觀察導管的位置，又使固定牢固可靠。護士應每班檢查導管各銜接處是否緊密，引流管是否有充分的活動空間，防止翻身時導管滑脫。

3.3.3保持導管的通暢置管引流期間防止引流管扭曲、受壓，中心靜脈導管的管腔較細小，加上胸腔積液中含有胸腔脫落細胞和纖維蛋白，極易引起導管的堵塞或引流不暢，此時可自上而下擠壓引流管，或用生理鹽水沖洗導管，或適當旋轉導管，同時讓患者取半坐臥位，適當變換體位，防止導管徑口貼于胸腔壁影響引流。本組病例中有14例出現引流不暢，經上述處理后引流通暢。

3.3.4防止感染晚期肺癌患者機體抵抗力差，易并發(fā)感染，因此，穿刺時嚴格無菌操作，引流期間保持局部皮膚清潔、干燥；每日更換引流袋和敷貼；并注意各管連接處的嚴密消毒；注意觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染征象。如發(fā)現導管污染或脫落，應及時處理。本組42例患者均無感染征象。

4小結

在臨床觀察中，中心靜脈導管置管持續(xù)引流易引起導管堵塞，致引流不暢，應定時用生理鹽水沖洗導管。此外導管的妥善固定、確保導管通暢、預防導管感染是提高護理質量的關鍵。與傳統的胸腔穿刺抽液相比較，運用中心靜脈導管置管作胸腔引流具有下列優(yōu)點：①避免了反復穿刺給患者造成的痛苦，減少了穿刺風險。引流過程中，能控制引流的速度和量，動態(tài)觀察引流液的顏色與性質。隨時向胸腔內直接注射治療性藥物。②中心靜脈導管小，柔軟，富有彈性，穿刺時出血少，局部刺激?。涣糁脮r間長，并發(fā)感染機會少。③中心靜脈導管置管法引流胸腔積液可以一次置管，緩慢持續(xù)引流；同時不妨礙患者床上活動和休息，保證了引流過程中的舒適體位，置管引流后，胸痛、呼吸困難、腹脹、納差明顯減輕，提高了患者生活質量。

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（收稿日期：2008-09-22）